一文讀懂小兒哮喘的用藥門道

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，而且在中國，學齡前兒童患病率遠遠高於學齡兒童¹。如果在哮喘初始階段未將疾病控制住，則很可能嚴重影響兒童身心健康，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經濟負擔，加強哮喘的早期乾預和規範化管理十分必要。

初始治療，抗炎有門道

慢性氣道炎症基礎上的氣道炎症急性加重是哮喘急性發作的核心，免疫-炎症反應是形成哮喘的病理主要機制，嗜酸細胞的浸潤、肥大細胞的激活並釋放很多炎性介質是哮喘急性發作的特點²。

目前，激素是目前臨床最有效的抑製哮喘氣道炎症的藥物之一，也是治療中重度哮喘急性發作的重要藥物³。

有文獻指出：吸入用 ICS 是學齡前兒童喘息治療的首選⁴，建議吸入 ICS 用於學齡前兒童反覆喘息發作⁵ 。不僅如此，結合我國小兒哮喘的發病特點，中國指南³也提出了合理的治療建議：

? 輕、中度急性發作的患者，起始治療可重複吸入速效支氣管舒張劑（SABA）及低劑量 ICS 聯合製劑；

? 中度急性發作患兒反應不佳或者重度哮喘急性發作，可增加 ICS 的用量，1-2 小時內吸入 SABA+高劑量 ICS，能減少住院治療率和口服激素的適使用，有效改善肺功能

? 危及生命的重度哮喘急性發作時，應注意糾正低氧血症和呼吸衰竭，及時發現和處理併發症，治療措施包括：支氣管擴張劑和全身激素應用、氧療（需將動脈血氧飽和度維持在 93% 以上）和呼吸支持治療等，具體用藥為 SABA+全身用糖皮質激素+高劑量 ICS 吸入治療，可縮短患兒住院時間，如果喘息狀態持續，可縮短 ICS 給葯間隔，增加頻次。

病情控制，效優量少為最佳

從指南的描述不難看出，ICS 是支氣管哮喘治療的基石，根據病情程度選擇有效劑量能夠幫助患者更加有效地控制癥狀，降低再複發的風險。

但需要注意的是，目前，ICS 的使用對於兒童身高的影響仍然被關注⁶, 且對於青春前期學齡期輕度—中度持續哮喘兒童，依然有研究支持 ICS 呈劑量依賴的生長受限的情況⁷。

因此，在快速、有效控制病情，保證有效劑量、減少急性發作的同時，進一步降低用藥安全隱患對於臨床具有重要意義。

2018 年 3 月上市的丙酸氟替卡松霧化混懸液是親脂性較高的 ICS，與受體的選擇性和親和力強，抗炎活性也有其獨特的優勢。

一項針對 4-15 歲持續輕度哮喘兒童的研究表明，丙酸氟替卡松霧化混懸液能夠顯著改善晨間 PEF，與布地奈德相比，丙酸氟替卡松霧化混懸液劑量減半但效果相同⁸，且不良反應也相對較少，是療效確切又安全的糖皮質激素，也是兒童哮喘急性發作期的輔助用藥之一。

不過遇上小兒急性哮喘，首先還是要前往正規醫院及時就診，在醫生正確指導下選擇適合的藥物及其劑量，別讓孩子在初始治療就失去大好的控制機會。

參考文獻

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3.王長征, 程曉明, 林科雄中華醫學會兒科分會呼吸,《中華兒科雜誌》編輯委員會等. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (201 6 年版) 支氣管哮喘氣道炎症的發生機制及臨床防治研究 [J]. 醫學研究雜誌, 中華兒科雜誌 [J]..2016,54(3):167-181.2007,(7):68.

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