肝膽醫「聲」丨祁小龍 1808門脈高壓月評

各位門脈高壓領域專家、各位同道大家好，在本期肝膽醫「聲」| Portal Hypertension月評中，我們檢索了18年7月期間，PubMed發表的門脈高壓診療領域文獻共6篇（1篇研究來自我國團隊），其中診斷監測3篇，多學科治療3篇。

本期邀請到CHESS研究組：復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤外科黃成教授、山東省立醫院感染性疾病科李婕教授、西安交通大學第一附屬醫院感染科何英利教授聯合解讀。

月評1808來自國際肝病00:0006:54

1、細節定成敗：非肝硬化門靜脈高壓患者的肝硬度測量

Vuppalanchi R, Mathur K, Pyko M, et al. Liver Stiffness Measurements in Patients with Non-cirrhotic Portal Hypertension - The Devil is In the Details. Hepatology. 2018.

簡評摘選丨本研究結果顯示採用瞬時彈性成像技術獲得的肝臟硬度值進行鑒別非肝硬化性門靜脈高壓及其具體原因（如門靜脈血栓）仍然充滿挑戰。近年來相關研究將注意力轉向脾臟彈性的測定，相信很快會看到利用脾臟彈性值診斷和鑒別診斷非肝硬化門靜脈高壓的數據。

2、肝細胞癌和門靜脈高壓症患者腹腔鏡肝切除術的安全性：一項開放性前瞻性研究的中期分析

Lim C, Osseis M, Lahat E, et al. Safety of laparoscopic hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma and portal hypertension: interim analysis of an open prospective study. Surg Endosc. 2018.

簡評摘選丨本前瞻性非隨機對照研究分析了接受腹腔鏡肝切除患者的數據，結果發現儘管門靜脈高壓組患者出現中等程度併發症較多，但兩組肝功能失代償發生率相似，且90天死亡率和嚴重併發症發生率均為0。在長期療效方面，兩組患者的2年總生存率和無複發生存率之間的差異均無統計學意義。

3、基於CT的靜脈曲張判斷可作為臨床顯著性門靜脈高壓的指標並預測代償期肝硬化患者的生存

Lee DH, Ahn JH, Chung JW, et al. Varices on CT is Surrogate of Clinically Significant Portal Hypertension and can Predict Survival in Compensated Cirrhosis Patient. J Gastroenterol Hepatol. 2018.

簡評摘選丨本回顧性研究納入了韓國241例行HVPG測定的代償期肝硬化患者，結果表明CT顯示的靜脈曲張是發生臨床顯著性門靜脈高壓的一個重要徵象，提示肝硬化患者的總體生存較差。據此，研究者認為臨床顯著性門靜脈高壓的標準應修訂為包括CT上發現的門靜脈側支情況。

4、磷酸酯酶結構域中的rs738 409 G/G基因型對門靜脈高壓患者肝臟失代償和死亡率的影響

Mandorfer M, Scheiner B, St?ttermayer AF, et al. Impact of patatin-like phospholipase domain containing 3 rs738409 G/G genotype on hepatic decompensation and mortality in patients with portal hypertension. Aliment Pharmacol Ther. 2018.

簡評摘選丨PNPLA3的重要SNP（rs738 409 G/G）與脂肪肝患者（而非病毒性肝炎患者）的失代償和肝臟相關死亡風險有關，已有研究表明 rs738 409 G/G基因型可導致蛋白I148M替換，脂肪酶的活性下降，進而造成肝實質細胞甘油三酯堆積，同時肝纖維的核心環節即肝星狀細胞活化。

5、比較三種截斷值在慢性病毒性肝病患者中診斷具有臨床意義門靜脈高壓的價值：一項Meta分析

Song J, Ma Z, Huang J, et al. Comparison of three cut-offs to diagnose clinically significant portal hypertension by liver stiffness in chronic viral liver diseases: a meta-analysis. Eur Radiol. 2018.

簡評摘選丨基於瞬時彈性成像的肝硬度值可用於評估臨床顯著性門靜脈高壓，但沒有足夠的證據來界定截斷值。該薈萃分析納入評估了910名患者的11項研究，結果發現，13.6 kPa（高敏感度）和22 kPa（高特異度）的截斷值可分別作為篩查和診斷臨床顯著性門靜脈高壓的閾值。

6、β受體阻滯劑可改善竇前型門靜脈高壓

S?rensen M, Larsen LP, Villadsen GE, et al. β-Blockers Improve Presinusoidal Portal Hypertension. Dig Dis Sci. 2018.

簡評摘選丨本研究納入了12例竇前性門脈高壓患者，評估β-受體阻滯劑對無伴肝硬化的竇前性門脈高壓患者的血流動力學影響。結果表明經β-受體阻滯劑治療後，壓力梯度明顯降低，42%的治療患者至少降低20%。本研究為竇前性門靜脈高壓應用β受體阻滯劑提供了新的臨床證據。

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