移植之前為什麼凍胚是提前打三天黃體酮，囊胚需要打5天呢？

公開日: 2019-05-09

近年來，隨著凍胚技術發展，根據臨床具體情況，常常需要把胚胎冷凍起來，以備凍胚移植。凍胚移植周期常常會用到黃體支持，肌肉注射用的黃體酮，使用非常廣泛，有些病友就發現了，為什麼第三天的凍胚提前三天打黃體酮，而凍囊胚要打5天呢？

準確來說，只要胚胎經過冷凍，都可以稱為凍胚，包括發育到第3天的卵裂期凍胚，和發育到第5、6天的凍囊胚。本題中的「凍胚」應該是特指「第3天的卵裂期胚胎」，欲與「第5或6天的囊胚」區分開來。我們知道，農民伯伯春天種棉花，秋天種小麥。不同的種子需要不同時節的土地。這兩種胚胎的發育天數是不同的，也決定了它們對內膜的天數要求是不同的。

凍胚移植的重點在於子宮內膜的準備。首先我們還是要看在自然情況下，排卵後的卵子受精後形成胚胎一天天地發育著；同時，排卵後的卵泡壁會形成黃體，具有分泌孕酮功能，體內孕酮濃度升高，一天天地作用於子宮內膜，讓子宮內膜一天天地蛻膜化，進入胚胎著床窗口期，利於胚胎著床於子宮內膜；之後孕酮進一步作用，促進母胎界面發育，促進胎盤形成和胎兒生長髮育。胚胎髮育和內膜發育的同步化對胚胎著床過程是非常關鍵的內容之一。

凍胚周期包括自然周期和人工周期，自然周期有自身卵泡發育，分泌內源性的黃體酮，可以少用或不用黃體支持。但是，人工周期的黃體支持不可或缺，依靠日日用藥，模擬自然周期對內膜的一天天的轉化作用，天數越久，子宮內膜的蛻膜化越往後進展，內膜種植窗口期會先開放後關閉，關閉後不容易再接受胚胎植入。兩種準備方案，均要求第三天的凍胚只能提前三天開始用黃體酮針，而囊胚需要提前5天用黃體酮針，創造內膜和胚胎髮育的同步性，最有利於胚胎著床。

不僅在凍胚移植，在鮮胚移植周期，發育到第3天的卵裂期胚胎是在取卵日加三天后移植，而囊胚一般在取卵日後的第五天移植，宗旨均為創造胚胎髮育和內膜發育的同步性。在凍胚移植周期中，有些反覆移植失敗的病人，可能存在內膜種植窗的提前和推後的現象，國外研究報導了使用特定的內膜容受性檢測來輔助內膜容受性的判斷，個性化設定擬移植天數，提高妊娠率。黃體支持的用藥不僅有注射用黃體酮，也有經陰道凝膠、陰道栓劑、口服藥、其它藥物等。黃體支持的天數、藥物種類、劑量等，均需要結合患者個人情況由專科醫生來設計最適合的黃體支持方案和階段性調整。