當懷孕遇上甲狀腺結節要怎麼辦？

當懷孕撞上甲狀腺結節

甲狀腺結節的發病率非常高，尤其青睞於女性群體，往往是做個常規體檢，冷不丁就發現甲狀腺裡長了結節。

那麼得了甲狀腺結節，對於孕期女性有什麼特殊性呢？

女性在懷孕的過程中，由於體內雌孕激素的水準發生了變化，往往容易引起結節增大。

但只要結節個頭不是太大，沒有引起周圍器官，比如氣管、食管的壓迫癥狀，在孕期是可以不必處理的。

當然，對於懷孕前就已經知道有比較大的良性結節，也可以先把它處理了，然後再備孕。

如果接受了手術治療，由於手術切除一部分的甲狀腺組織，術後需要服藥控制甲功。

為了避免甲減引起的孕期不良事件，最好是把甲功控制在較理想的狀態下再受孕，在懷孕期間也需要根據甲功的情況調整藥量。

近年來興起的甲狀腺熱消融治療，由於不破壞甲狀腺功能，術後也不需要吃藥來調整甲功，或許對於打算近期懷孕或者已經懷孕的女性可以作為一個不錯的選擇。

孕期發現甲癌，該如何處理

萬一懷孕期間查出是甲狀腺癌，又該怎麼辦呢?

事實上，懷孕合併甲狀腺癌也並不罕見，根據美國的數據顯示，甲狀腺癌在孕婦中的發病率大約是14.4/10萬，其中以甲狀腺乳頭狀癌最為常見。

雖說是惡性腫瘤，但是包括甲狀腺乳頭狀癌在內的分化型甲狀腺癌跟其他器官的惡性腫瘤還有不同，大多情況下發展都比較緩慢，一般短期內對身體也不會造成明顯的不良影響。

有研究表明，妊娠期分化型甲狀腺癌的治療預後跟沒有懷孕時相比，並沒有明顯差異。

也就是說，在大多情況下就算拖延到產後再做手術，對手術的治療效果也基本差不多。

但是，定期複查很重！

定期的超音波觀察還是需要的，主要目的是監測看腫瘤病灶有沒有發生明顯的變化。

如果腫瘤一直保持穩定，或者是只是稍微長大一點，那就完全大可等到生完寶寶恢復好了之後再做手術。

在這期間可以考慮通過服用像優甲樂這一類的藥物進行TSH抑製治療將TSH控制在0.1-1.5之間，來抑製腫瘤的增長。

但如果在妊娠前中期結節明顯增大，如體積增大超過一半，某一個直徑增大超過20％，或者出現了可疑的轉移淋巴結 ，那就需要考慮在妊娠期間接受手術治療了。

手術的時間一般選擇在妊娠中期的後半段為宜，這個時間段對於孕母和寶寶而言都相對較為安全。

甲癌術後，孕期TSH如何控制

對於原本查出甲狀腺癌，已經做了手術的患者，懷孕期間甲功控制的範圍，還是依照原本的TSH抑製目標水準就可以了。

舉個栗子，一個低危型的甲狀腺微小癌患者，手術也做乾淨了，懷孕前TSH抑製的目標是在0.5-2.0之間，那麼她懷孕期間依舊還是就控制在這個範圍以內就夠了。

但是，由於懷孕期間身體對甲狀腺激素需求量會有所增加，所以往往需要在原有吃藥的劑量的基礎上增加藥量，來避免甲減的發生，同時也保持TSH抑製的目標水準。

一般來講，在妊娠前3個月需要逐步增加9%，妊娠4-6個月增加21%，而妊娠7-9個月增加26%。

不過這些都只是理論上的參考，終究呢，還是一句話，看甲功來調整。

對於這部分患者，一般在妊娠前20周之前，每隔4周需要複查一次甲狀腺功能，在20周之後再複查1-2次就可以了。

碘131治療後多久能備孕呢？

甲狀腺癌術後還做了碘131治療的患者，對於懷孕會不會有不良影響呢?

大家都知道碘131治療含有異塵餘生，而異塵餘生有可能會導致胎兒畸形，所以多少難免會有些擔憂。

對於這個問題呢，其實現在暫時沒有發現因為碘131治療而直接導致孕期不良反應的證據。

但是因為碘131治療後還需要一段時間來將甲功調整在穩定的狀態，所以一般推薦在碘131治療半年到一年之後再備孕。

懷孕會不會引起甲癌複發

最後一個問題，很多已經做完手術的甲狀腺癌準媽媽們都比較關心的，就是懷孕會不會容易引起腫瘤複發。

這個問題呢，目前還沒有定論，但是國外也做過相關的研究，結果是無論懷孕與否，甲狀腺癌複發的幾率都沒有差別。所以，大家大可放心了。

文：廣州市天河區醫和你彭林