男子突發心梗，妻子用60分鐘急救挽回老公一條命，心梗救治必須邁過四道「檻」！

男子突發心梗，妻子用60分鐘專業急救戰勝死神

指導專家

保健時報專家顧問委員會委員、中國醫學科學院阜外醫院心血管內科副主任醫師 楊進剛

近日，瀋陽一男子突發心梗，妻子用60分鐘急救跑贏死神的新聞頗受大眾關注，作為紅十字愛心志願者的尹玉紅面對突髮狀況，沉著、冷靜、及時、專業的處置，贏得了眾人包括專業人士的誇讚。其施救的整個過程也被稱為「急救教科書」。那麼，面對心梗我們應該如何正確應對呢？

故事回放：尹玉紅的丈夫馮長柏 49歲，平日身體狀況良好，但卻有長年吸煙、喝酒的不良嗜好，近期還經常熬夜。一日其獨自駕車探望妹夫，剛到目的地就感到胸悶，隨即渾身出汗，四肢冰冷，小便失禁，迅速回家後已是氣喘籲籲、汗透衣褲。

保健時報專家顧問委員會委員、中國醫學科學院阜外醫院心血管內科副主任醫師楊進剛說，對於發生胸痛，疑似心肌梗死的患者而言，自己的生死取決於很多細小環節。這一個個細節，就像一道道門檻，對於心肌梗死患者，就像一道道絆馬索，一不留神就可能被絆倒，失去的則是生存的機會。

第一道門檻是當不舒服時，得知道自己可能是心臟病。一項在北京進行的研究發現僅有不到三分之二的人知道心臟病發作的癥狀是胸痛或胸悶。持續性胸痛和大汗是最常見的癥狀，將近70%的患者有這兩種表現。當然，還有些不典型的患者，如每 40個心梗的人就有 1 人表現為上腹痛，每 100 個心梗患者就有1人表現為牙痛。

美國有項研究發現，有51%發生心臟驟停的人在一月內有些警示癥狀，胸痛最為常見，其次是胸悶。曾到醫院看病的人有 32.1%存活，而沒去醫院看病的人僅 6%活下來。這說明有半數人在意外發生前是有警示癥狀的，但自己沒有注意，最後喪失了活下來的機會。

楊進剛說，心梗急救的第二道門檻是當你胸口不舒服，懷疑自己是心梗時，該怎麼辦？很多人會說吃阿司匹林，或硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等，還有說翻身拍背的，這些回答都不正確。

對於已經確診或高度懷疑是急性心肌梗死的人，在醫生指導下，吃300毫克阿司匹林的效果等同於溶栓，這是正確的。但是對於非專業人士來說，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類似癥狀的疾病還有很多，如主動脈夾層等。在這種情況下吃阿司匹林可能有不良反應，所以不推薦胸痛的病人吃阿司匹林。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷過冠心病，有心絞痛的病人能有效緩解心絞痛。但硝酸甘油只能減輕癥狀，不能救命。在等待救護車時，用於臨時在家裡的醫治措施是可以的。

或者是在胸痛不適時，不清楚是心絞痛還是心梗時，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油後，癥狀能很快緩解，可暫緩呼叫救護車。但這種情況對初次發生心臟癥狀的病人不適用。對於復方丹參滴丸或速效救心丸等中成藥物，其療效善待定論。

所以，正確答案應該是：呼叫救護車！救護車是救治心梗的關鍵環節，起到了危重病人的現場救治（包括心肺復甦）、及時診斷、準確轉運到有救治能力的醫院（能開展溶栓和介入治療大醫院）的作用。

楊進剛說，心梗急救的第三道門檻是院前急救系統。中國的院前急救系統以城市為中心，尤其是農村地區院前醫療系統缺乏。研究發現，居住在農村地區的心梗患者使用救護車比例低，而且農村醫療服務能力差，導致了農村急性心肌梗死患者病死率快速增加，中國農村因心梗而死亡的患者已經超過了城市患者。

第二個問題是是否有組織的轉運系統，即院前急救人員已經明確診斷為心肌梗死，但能否有序轉運到有救治能力的醫院去，這需要有明確的轉運流程，現在一些大城市已經有了類似的檔案支持。

再有，在救護車上，醫護人員該做的事情也有很多，首先應該把心電圖傳到救治醫院，讓醫院做好準備，並在救護車上向病人和家屬說明，應該接受什麼樣的治療。如果家屬和病人同意，醫院就開始準備救治工作。

楊進剛說，到達醫院後，還有一關就是家屬的配合度。由於老百姓對支架不了解或有誤解，在院外已死亡 70%的病人情況下，剩下的 30%幸運兒即使到了醫院，在被告知需要做支架時，茫然不知所措。甚至在醫生苦口婆心建議做支架時，病人自己或家屬反對做支架，白白失去了得以挽救生命的機會。

在資訊傳播魚龍混雜、謠言遍地的情況下，而且在醫患關係惡劣的情況下，這些病人和家屬到了醫院，醫生需要重新做疾病科普，交代費用及可能發生的併發症，這都需要面對病人或家屬的質疑，需要時間。

做支架能夠降低病人的死亡率，結合規範的藥物治療，能從 100 個心肌梗死病人死亡 15 個人，降低到死 5 個人左右，美國最好的醫院能降到 4 個死亡病人的水準。

數據表明，中國醫生在給病人做完心電圖確診為心肌梗死，到病人家屬簽字同意做支架，平均需要花費 50 分鐘，這之間就是磨嘴皮的時間。如果臨床判斷為急性血管閉塞，在 12 小時內，應儘快做支架或溶栓。

還有一關就是辦住院手續。別以為這是小事，因為急性心梗病情緊急，每耽誤一分鐘，危險就增加一分。有些醫院就等著病人辦完住院手續，交一定數目的押金，才肯安排手術。