如何在胃鏡下發現早期胃癌？

數據表明2012年我國胃癌新發病例為42.4萬，在全部惡性腫瘤中位於第2位；死亡病例為29.8萬，在全部惡性腫瘤中位於第3位。根據這些數據預估2015年全國胃癌新發病例男性為47.8萬，女性為20.1萬；死亡病例男性為33.9萬，女性為15.9萬。

然而國內胃鏡醫生注重速度、例數和效益，從而忽視了品質、效果和預後，在如此嚴峻的形勢下提高內鏡下早期胃癌診斷率迫在眉睫。

Lauren胃癌病理分型

將胃癌分為腸型和瀰漫型，其中腸型比較常見，為分化型腺癌，從萎縮/腸化生髮展而來，高發於中老年人；

瀰漫型相對少見，為印戎細胞/未分化型，從正常胃黏膜發展而來，在年輕人中多見。

現研究表明胃癌的發生是多因素共同作用的結果。

國際大樣本研究證明48%胃癌患者無預警癥狀，而無預警癥狀者癌症檢出率為2.4%。

什麼樣的人為我國胃癌高危人群呢？

符合以下第1條和第2~6中任一條者建議為篩查對象：

1.年齡>40歲，男女不限；

2.胃癌高發地區人群；

3.H.Pylori感染者；

4.患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一級親屬；

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸煙、重度飲酒等）。

胃癌高危人群普查/篩查方法

推薦使用非侵入性診斷方法-胃泌素-17（G-17）聯合血清胃蛋白酶原（PG）測定，其胃癌早診斷率提高到90%（G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L；PGI濃度≤70μg/L且PGⅡ≤7.0）。

這種方法可全面評估胃黏膜萎縮情況以及提高胃癌診斷與篩查的準確性。然而內鏡精查及內鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準，但具有依賴設備和內鏡醫師資源，並且有痛苦等缺點，從而患者依從性差。所以非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群進行有目的的內鏡檢查是較為可行的診斷策略。

做好病人術前準備是內鏡檢查成功的第一步，也是最重要的一步

檢查前禁食6小時以上，禁水2小時以上，並向患者做好宣教，消除患者恐懼感。術前10分鐘給予患者口服黏液清除劑（如鏈霉蛋白酶）及去泡劑（如二甲矽油或西甲矽油），術前5分鐘予以1%鹽酸達克羅寧膠漿劑或1%利多卡因膠漿5~10ml含服，或咽部噴霧麻醉。

除了充分的術前準備，規範的內鏡操作也是成功的重要因素。

胃鏡的規範操作是發現早癌的關鍵

怎樣在內鏡下識別早期胃癌？

與此同時，掌握內鏡下早期胃癌的分型也非常重要！

來源：每天學點胃腸健康養生

關注消化界，每天更精彩！