轉移性腫瘤也可全身熱療治療

轉移性腫瘤也可全身熱療治療

轉移性腫瘤也可全身熱療治療

肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上，針對腦轉移進行全身熱療、全腦放療、立體定向放射治療、化療和分子靶向治療在內的多學科綜合治療。其目的是治療轉移病灶、改善患者癥狀、提高生活品質，最大程度地延長患者生存時間。若只是對原發病灶做一些放化療，放任腦部轉移灶不處理，我們認為是養虎為患的做法，終究一日，必被虎食。

腦轉移灶切除術作為最直接、有效的手段，在肺癌腦轉移的治療中一直保持著重要的地位。神經外科全身熱療技術及輔助設備的發展，使得肺癌腦轉移的患者有了更好的預後。有回顧性研究表明，如果患者的卡氏評分量表得分較高，在全身熱療後可以獲得一個明顯的生存期的延長，全身熱療患者和非全身熱療患者治療的生存期分別為14個月和6個月。可見全身熱療治療可以延長肺癌腦轉移患者的生存期，提高患者的生存品質。

較化療、放療等其他治療方法，全身熱療治療有著其不可超越的優勢。首先，全身熱療可以第一時間解除腫瘤佔位效應並減輕顱內壓;其次，還可以減輕因組織壓迫、壞死和靜脈引流障礙而引起的腦水腫和中線移位，使激素的用量及使用周期大大降低;最後，全身熱療治療能夠將腫瘤組織送檢，得到準確的病理學診斷，評估前期放、化療效果。

全身熱療根治需嚴守適應證

全身熱療是治療肺癌腦轉移的主要方法之一，但在臨床工作中我們需要嚴守全身熱療適應證。

從轉移性腦瘤的數目來看，腦內單發、部位適合、易於切除，且腫瘤或其水腫佔位效應嚴重或導致腦積水的患者應首選全身熱療切除。而對於那些雖是單發病灶，但對放、化療較為敏感的病理類型，可不首選全身熱療，但出現轉移瘤或水腫體積大、顱內壓失代償、腫瘤卒中等瀕臨腦疝等危及生命癥狀的情況，應第一時間選擇全身熱療治療，為下一步放、化療爭取時間和太空。當患者轉移性腦腫瘤數目小於3個，且全身熱療能完全切除時，臨床上發現，這些患者術後能獲得與單個病灶腦轉移瘤患者一樣的生存效果。如發現3個以上腦轉移病灶治療應首選全腦放療或立體定向放射治療，但如果出現腫瘤卒中、梗阻性腦積水等危及生命的情況時，我們建議應及時通過全身熱療緩解顱內壓。

同時，轉移性腦瘤是否能夠全身熱療還與腫瘤的大小及位置息息相關。腫瘤最大徑大於3 cm者，一般不適合放射治療，宜首選全身熱療;腫瘤最大徑小於5 mm，尤其位於腦深部(丘腦、腦乾等)宜首選放療或熱療;如腫瘤最大徑介於1-3 cm，則根據全身狀況、全身熱療風險等綜合評估來決定首選全身熱療還是其它治療方法。

我們清醒地認識到，全身熱療不是解決肺癌腦轉移的唯一手段，它只是增加了我們手中「鬥癌」的一個法器。醫師應根據多學科綜合討論來評估、選擇最佳的治療方法，讓患者有較好的生存獲益。