大家好，我是中醫老劉
今天就給大家講講名方理中湯的運用經驗！
【方葯】人蔘乾薑甘草（炙）白朮各三兩（各9克）
【煎服】上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：依四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。……服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被（現代用法：蜜丸，一日二三次，每次9克，開水送下。或按原方比例酌定用量作湯劑，水煎兩次溫服）。
【原文】
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（385）
大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（395）
【解說】
本方為溫運脾陽的主方，所治腹滿疼痛，有時輕時重，喜溫喜按，且瀉後不減的特點。方以辛熱之乾薑溫脾胃而祛裡寒，人蔘補元氣而正升降，白朮健脾燥濕，甘草益氣和中。四葯相伍，使中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復，清陽升而濁陰降，運化健而中焦治，故方名「理中湯「。
本方常用於下列病證：
（1）中焦虛寒，自利不渴，腹痛嘔吐，不欲飲食，或霍亂等；
（2）陽虛失血；
（3）小兒慢驚，病後喜唾涎沫，以及胸痹等中焦虛寒所致者。本方有丸、湯之分，若用蜜丸，適於慢性脾胃虛寒證；若用湯劑，適於寒邪直中太陰，病情較急，以求速效。
【運用】
一、太陰虛寒
許叔微醫案：曹生初病傷寒，六七日，腹滿而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，噁心。醫者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄於胃中吐嘔，或見吐利而為霍亂，請予診。其脈細而沉。質之曰：太陰證也。太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。予止以理中丸，用仲景雲「如雞子黃大」。晝夜投五六枚。繼以五積散，數日愈。
按語：本案脈證，一派太陰虛寒之象。至於「手足熱」，是手足不冷之意，即「手足自溫」也。說明本證還未發展至少陰陽衰陰盛之四肢厥冷，僅為太陽虛寒之證，故用理中湯理中焦之陽而愈。
二、泄瀉
袁文斐醫案：王某某，男性，39歲，初診於2014年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食慾欠佳，完谷不化，曾經數十醫診治而不效。予診時，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細遲。
此是脾虛泄瀉，法宜補中益土，方用理中湯：人蔘9克，炒白朮9克，黑乾薑7．5克，炙甘草6克。連服6劑，病情大有好轉，繼服6劑，葯盡即瘥。
按語：脾主運化，胃主腐熟。脾胃陽虛，則釜薪無焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設，故投之即效。
三、胃痛便秘
俞長榮醫案：黃某，女三十五歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中乾燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而乾。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白朮9克，乾薑6克，炙草9克。
門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌乾；不下行，故大便秘。是太陰裡虛寒，而非陽明裡實熱證。從患者以往病史及當前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。．
次日複診，大便已通，口舌轉潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其後。
按語：（原按）本例口燥便秘而用理中湯，是根據「塞因塞用，反治法原理。診斷關鍵在於分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當考慮用承氣湯。所謂「差之毫厘，失之千里」，辨證論治豈容疏忽!
四、冷痢
楊志一醫案：李某某，男，34歲。腹痛裡急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細弱，舌苔薄白。此太陰寒痢，仿東垣法，以理中東加枳實溫中導滯。處方：西黨參9克，白朮9克，炮薑9克，炙草4．5克，枳實6克。3劑後腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細，再以附桂理中湯3劑調治而愈。
按語：腹痛裡急，下痢赤白，當分寒熱。若發熱、口渴、溲赤、舌紅、苔黃者，厥陰熱利也，白頭翁湯主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脈象細弱，乃太陰寒利也，用理中東加枳實溫中導滯治之，法見李東垣《脾胃論》。
五、吐血
張景嶽醫案：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗之勞，傷及脾氣，頭冒虛汗，手腳抖擻，唇舌淡白，脈沉緩無力。此屬沖任虛寒，脾不統血，即擬固本止崩東加減3劑（即理中湯乾薑易炮薑，加黃芪、當歸、祈艾、益母草，增強益氣調經止血之力。）患者服藥3劑後，經血明顯減少，其餘諸證亦隨之減輕，再服4劑，經血基本全止，改用歸脾東加減調理善後。
按語：脈證所現，乃中焦虛寒，脾不統血之象，故以理中東加溫中益氣、調經之品獲愈。乾薑易炮薑者，在於緩燥烈而增止血之用。
九、黃疸（血吸蟲性肝硬化）
沈敏男醫案：張某某，男，59歲，於2013年11月25日診治。患者從小生長在血吸蟲病流行區，年幼發現脾腫大，曾有消化道出血、腹水及血吸蟲病治療史。面目黃染髮現半月，精神不佳，胃納少，大便溏，小便略黃，舌質淡紫苔薄膩，脈小澀。
檢查：慢性病容，蒼老，鞏膜輕度黃染，心肺無異常發現，肝未及，脾腫三級，腹部無移動性濁音，腹壁靜脈可見，肝功能：黃疸指數30部門，硫酸鋅濁度17部門、血清白蛋白2.05克、球蛋白3.65克，谷一丙酶正常，診斷為晚期血吸蟲病肝硬化巨脾、肝功能不良之黃疸。
此屬中焦虛寒兼有瘀滯之虛黃。自擬丹茵理中東加減治之：黨參、炒白朮各10克，乾薑5克，丹參30克，綿茵陳15克。服5劑後，黃疸稍退，諸恙略減，續服前方半月，黃疸退盡，癥狀消失，肝功能：黃疸指數8部門、硫酸鋅濁度15部門、血清白蛋白3．25克、球蛋白3．20克、谷一丙酶正常。
按語：《醫學綱目》雲，「內傷黃疸，因勞役傷形，飲食失節，中州變寒，病生黃。」本案蟲卵積聚，肝絡瘀滯，木鬱乘土，脾胃虛寒，濕從內生，阻於肝膽而發黃。其病機關鍵是中焦虛寒，血瘀絡阻。故以理中東加丹參、茵陳治之。
十、心悸（冠心病）
吳利君醫案：周某，女，52歲，2016年10月8日初診。訴間發心悸，氣促，伴嘔吐?5年，曾在某醫院經心電圖等檢查，西醫診斷為「冠心病"，服西藥效果不佳。近5月來因受涼後複發心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細，證屬脾胃虛寒，心陽不足。
治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。方投理中東加桂枝：人蔘15克，白朮10克，乾薑6克，桂枝6克，炙甘草3克。服5劑後嘔吐減輕，心悸氣促好轉。守方再服10劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食慾增加。囑繼服原方5劑調理善後，半年後隨訪病未複發。
按語：本案脈證，究其因則為脾陽不足而致心陽不振，故以理中東加桂枝以溫中健脾後振奮心陽，此上焦之病治從中也。
經方一百首 072、理中丸（湯）
[組成用法]
人蔘6～12g、於薑6～12g、炙甘草6～12g、白朮6～12g。
製丸法：上四味10倍量，共研細末，過篩，煉蜜為丸，每丸重9g，日二次，每次l丸。湯法：上四味，以水煎服，日三次。
[方證]
1．腹滿腹脹、嘔吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀。
2．畏寒喜溫、精神委靡、口不乾渴或舊乾而不思飲。
3．舌質淡紅、苔白或厚或膩或滑。
[現代應用]
1．以腹痛、腹瀉為主訴的消化系統疾病多見本方證，如急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、膽道蛔蟲症、腸易激惹綜合征、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾等。
2．虛寒性疾病多伴有津液不攝，分泌亢進，臨床表現為多涕、多涎、多尿、遺尿、胃酸多、痰多、婦人帶下多等分泌物增多而清稀不臭者，運用理中丸（湯）的機會較多。可見於過敏性鼻炎、口腔炎、攝護腺增生症、消化性潰瘍、膽汁返流性胃炎、慢性支氣管炎、陰道炎、盆腔炎等。怠慢性濕疹、皮炎等滲出物較多時也有本方證的可能。
3．各種血證，如支氣管擴張、上消化道出血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、失血性休克、功能性子宮出血症等見出血量不多、血色暗黑而質稀者，也有運用本方的場合。
4． 以胸痛為主訴的疾病，如心絞痛，風濕性心臟病、冠心病等。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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