今日，護士小A遇到一位奇怪的患者，呈現出過山車式高血壓，甚至接連測不到血壓，這是怎麼回事兒呢？
案例回顧：
小A值夜班時，發現一老年男性患者精神狀態不太好，便摸了一下患者的脈搏，左手腕腹面外側未觸及橈動脈搏動，小A立即觸摸患者頸動脈，患者頸動脈搏動正常。這是怎麼回事兒呢？帶著疑惑，小A為患者測量了雙上肢血壓、血氧飽和度、電子測脈搏。
此時，小A再次測量患者脈搏，患者右上肢橈動脈搏動有力，左上肢橈動脈仍摸不到，排除反關脈(橈動脈行於腕關節的背側)，順勢找肱動脈搏動處，但仍摸不到脈搏搏動。
這引起了小A的極大困惑。翻閱患者病例，小A發現患者自11月27日入院以來，血壓不穩定如過山車，中間還有次記錄「血壓測不出」的情況：
患者於11月29日在手術室行攝護腺汽化電切術，術中血壓120/65mmHg，14:20術後回到病房。
12月1日14:40，患者體溫38.2℃，脈搏99次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度100%，值班護士兩次測血壓均測不出，急轉重症監護病房。12月2日，患者在重症監護病房，記錄的生命體征：
同日，患者轉入普通病房，測得血壓如下：
經會診，患者左上肢的這一癥狀符合無脈症的診斷，何為無脈症？
無脈症（Pulsiess disease）: 即肢體的脈搏明顯減弱或缺如，血壓明顯降低或測不出。在測量上臂血壓時，是以肱動脈為標準，而對於無脈症的病人，所測的血壓會低於實際血壓，甚至測不出。
案例分析
經查閱文獻、核對病例記錄、詢問當班護士，針對患者左上肢無脈症現象，小A發現：病例中所記錄的血壓值，與靜脈點滴通道的部位有緊密聯繫，當穿刺部位在左上肢時，護士會選擇在右上肢測血壓，反之亦然。
11月27日至28日，患者未行靜脈穿刺，測血壓時護士對雙側肢體部位選擇隨意性比較大：
11月29日上午，手術室護士為患者行靜脈留置針穿刺，穿刺部位為右手，測血壓選擇左上肢。
14:20，患者術後回到病房，右上肢靜脈點滴，值班護士選擇在左上肢測血壓。
12月1日14:40測血壓部位仍為左上肢，血壓測不出。轉入重症監護病房時，靜脈穿刺部位由右手更換為左上肢肘窩部。
此時測右上肢血壓105/70mmHg，患者已出現低血壓癥狀。下圖為轉入重症監護病房後的生命體征：
護理體會
血壓測量是最基礎的護理操作技術。然而，臨床實際工作中，我們常規測量血壓的方法和結果，都可靠嗎？上述無脈症患者的過山車式高血壓，恰恰啟示我們重新認識正確的血壓測量原則及方法。為此，筆者總結了以下要點：
1. 當血壓值波動過大時要積極查找原因。
2. 首診測血壓時建議測量雙上臂，特別是血壓異常的患者。
3. 謹記「定部位」測量的重要性。
4.當雙上肢血壓差值在20mmHg以上時已具有臨床意義，應及時與醫生溝通，查明原因。
5. 不完全依賴電子測脈搏、血壓。
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