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鏡走險峰，期頤老嫗又增壽！
隨著人們生活水準及醫療條件的日益提高，人類的平均壽命已明顯延長。即便如此，目前年過期頤的老人依舊屈指可數，寥寥無幾。隨著年齡的增長，人體各項機能衰退，身體各器官老化，年過百歲的老人情況更甚。雖然現在的醫療條件有了明顯提高，但對百歲老人進行診療操作依舊風險很高、難度很大，若非有十足的把握實乃一步險棋。
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)即十二指腸鏡逆行胰膽管造影術，該項手術操作於1968年首次報導，可以通過顯示胰膽管結構來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺佔位等膽胰系統疾病。1974年，Kawai、Classen等相繼報導了ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)，從而開闢了治療性ERCP時代。
該手術是將電子十二指腸鏡從口腔插入，通過食管、胃、十二指腸後到達十二指腸降部，從內鏡的活檢管道內插入造影導管或切開刀，於十二指腸的乳頭開口處插管後注射造影劑造影。然後根據不同疾病進行十二指腸乳頭括約肌切開、膽總管結石取石術、置鼻膽引流管（ENBD）、膽管支架引流術、胰管支架引流術等具體手術操作來微創治療膽胰疾病，同時也是內鏡操作中難度最大的技術之一。
該技術最大的特點是沒有腹部切口，創傷小，手術時間短，恢復快、痛苦小，併發症較外科手術少，住院時間也大大縮短，像做胃鏡一樣，在無痛狀態下，解決傳統外科開腹手術的問題。在短短幾十年中，ERCP在臨床上已經取得了巨大的成績，現已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
河北醫科大學第二醫院侯森林教授一直都奉承以人為本的理念，不斷總結高難病例ERCP治療經驗，精益求精，確保做到精準化治療，針對不同患者選擇不同治療方案，一切為患者著想，爭取以最小創傷，讓患者治療收益最大化。
近日，侯森林教授成功為一位確診為膽總管結石的百歲老人進行了ERCP取石。
該患者為女性，1915年生人，今年整整103歲。
其主因間斷上腹痛伴寒戰、發熱10餘天入院，既往高血壓病史30餘年。
入院後查CT示：
1.膽總管下段多髮結石（靠下者大小約1.8*1.4cm），致肝內外膽管擴張；
2.膽囊體積增大伴其內多髮結石；
3.肝門區及胰頭後方高密度影，考慮淋巴鈣化；
4.食管裂孔增寬。
如今隨著微創技術的發展，膽總管結石患者已越來越多選擇無切口、創傷小的ERCP技術作為首選治療方案。
然而，本病例特殊之處在於患者年事已高，身體各項器官及功能衰退，且結石較大不易取出。這樣一位老人施行ERCP手術對操作醫生來說實在是很大的挑戰。如果不能成功施行ERCP，對膽總管結石的處理也就只能是膽總管切開+「T」管引流的治療辦法，即便現在腔鏡技術成熟，對於年事已高的老人來說能否耐受住如此大的手術創傷值得考究。
經與患者家屬充分的病情溝通及權衡利弊後，侯森林教授還是決定為其選擇ERCP取石治療。在麻醉科同仁的配合下手術順利展開。整個手術過程中患者生命體征平穩，進鏡過程順利。
鏡下見十二指腸乳頭呈乳頭型，開口呈圓形，位於憩室左下方，憩室大小約1.5*1.5cm；導絲引導下造影見肝內外膽管顯影，胰管未顯影，肝內外膽管擴張，膽總管內可見結石樣充盈缺損，大者約3.0cm*2.5cm。置入碎石網籃將結石壓碎後，分別應用取石網籃、取石氣囊將結石取出落入腸腔，再次造影見肝內外膽管未見結石樣負影后，沿導絲將鼻膽管置入膽總管內，外自鼻腔引出。
整個手術過程不超過20分鐘，操作中沒有任何多餘的動作，有條不紊，為避免老人麻醉時間過長，穩中求快，最後侯森林教授十分順利地應用取石網籃等將膽總管結石取出，整個過程老人沒有任何不適出現。
此次ERCP的成功運用，為老人避免了傳統開腹手術，因為即便是腹腔鏡手術對老人的創傷也可能致命的。手術方式選擇的成功，把不可能變成了可能，為百歲老人清除了「頑石」，除去了病痛。
老人術後恢復順利，術後沒有出現任何併發症及特殊不適，痊癒出院。此例手術的成功實施不僅為百歲老人添福增壽，同時也是在複雜病例ERCP微創治療方面的又一次突破，也再一次驗證了此項操作的實用性及不可替代性。
此次ERCP手術的成功，在精湛的技術、熟練的操作保障下將微創外科理念、快速康復外科（ERAS）理念體現的淋漓盡致，同時也體現了以人為本的核心。
侯森林教授自1996年跟隨喬佔英教授開展ERCP技術以來，現已成功施行約1萬餘例ERCP手術。擁有較多疑難病例、複雜病例的ERCP治療經驗，致力於運用ERCP技術為廣大膽胰疾病患者解除病痛，也希望更多的醫生和學者重視和學習此項技術，造福於更多的膽胰疾病患者。
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