【檢驗臨床面對面】血脂檢測可以不空腹？

【案例經過】

李大爺患有急性冠脈綜合征和糖尿病，今天複查血脂和血糖。大夫讓空腹抽血，所以早上一直沒敢吃飯，可能是時間長了，血糖低了，暈倒進了急診室。這回李大爺可犯愁了：這次暈倒了，那下次怎麼辦？吃飯吧，怕血脂的檢測不準確；不吃吧，糖尿病又堅持不住。所以今天我們來探討一下這個問題——血脂檢測是否必須空腹？

【分析探索】

空腹血：清晨未進餐前，距離前一餐8-12小時的靜脈血。

血脂：血漿中的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及類脂（磷脂、糖脂、固醇和類固醇等）的總稱。

血脂在心血管疾病的診療中是非常重要的一環，高脂血症是心血管疾病的獨立危險因素，而血脂管理的關鍵是加強對於血脂的檢測[1]。所以血脂數據的準確性對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）病情的評估、治療具有非常重要的意義。

血脂檢測前空腹，主要目的是為了避免飲食對檢測結果的影響。由於餐後8-12小時胃腸的消化和吸收活動已經基本停止，因而血液中的各種成分比較穩定，此時測得數據更能反應機體的真實情況。

多年以來，我國及多數國家的血脂管理指南均推薦血脂檢測時應在空腹條件下進行，其實這種方法只是幾十年來形成的普遍認識，並無循證醫學數據支持。最近幾年，血脂檢測要求空腹采血的傳統觀念受到了越來越多的挑戰。

1、2009年丹麥臨床生化學會推薦使用非空腹標本進行血脂檢測，經驗表明空腹或非空腹狀態下檢測的三醯甘油水準相似，即使高三醯甘油和糖尿病患者亦是如此。只要患者前一餐進食脂肪不足15g，就可選擇非空腹采血。

2、2014年紐約大學Sripal Bangalore教授發表於Circulatgion雜誌的文章中提出血脂檢測無須空腹。Bangalore 等分析16161例受試者數據，平均隨訪14年；在禁食與非禁食條件下，三醯甘油及總膽固醇（包括 LDL-C）水準在預測全因死亡率和心血管死亡率方面無顯著差異，空腹檢測並無額外的臨床價值，且對患者而言是一種負擔。

3、2016年李勇等人的研究顯示非空腹與空腹血脂檢測結果有很好的相關性，且非空腹采血可提高患者的依從性[2]2017年王俊濤的研究也得出相似的結論[3]。

4、最近美國學者Saleh Aldasouqi撰文對於使用胰島素和磺脲類降糖藥物的糖尿病患者來說，血脂檢測不需要空腹，而且空腹還會增加糖尿病患者低血糖的風險。

5、還有一點即使我們空腹檢測血脂，但還是會有15%的檢測誤差。而非空腹對檢測結果的影響只有10%-20%。空腹采血可能帶來的變化甚至都不會超過檢查本身的誤差範圍，那麼我們要求必須空腹對患者還有意義麽？

為什麼國內和國外的好多研究都表明，檢測血脂不需要空腹，而我國現狀卻恰好相反呢?我想主要基於以下幾種情況考慮：

1、空腹采血有利於實驗臨床檢驗的標準化；

2、化驗前需要空腹這種認知無論在醫生還是患者都是根深蒂固的，改變這種認知需要大量、更有說服力的醫學數據作為支撐；

3、好多患者需要監測血脂的變化，空腹使多次的檢測結果更具可比性；

4、我國大部分檢測值的參考範圍，均為健康者空腹血檢測的統計處理後的結果；

5、中國成人血脂異常防治指南關於診斷、危險分級、治療目標等界值的制定均以空腹數據作為參考。

【心得體會】

小結：目前我國臨床檢查推行血脂空腹檢查，根據《中國成人血脂異常防治指南》（2016 年修訂版）中的建議，血脂檢測者應禁食12小時。我想除非有足夠多的研究數據可以表明空腹與非空腹血脂的檢測數據對患者病情的評估與治療沒有顯著性差異，才可能撼動空腹采血這棵大樹。

但是我們可以先拔掉一些小樹。例如不同的患者區別對待，對於心血管疾病風險評估、因急性冠脈綜合征入院的患者、糖尿病患者（存在低血糖風險）、兒童、接受穩定的藥物治療的患者等等，我們可以採用非空腹采血。對於非空腹血測得的三醯甘油＞5mmol/L (440mg/dl)的患者、已知有高三醯甘油血症，在血脂診所接受隨訪的患者、高三醯甘油血症胰腺炎恢復期、開始使用引起嚴重高三醯甘油血症的藥物的患者可以空腹檢測血脂。

參考文獻：

[1] 胡大一.中國血脂異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病防控的新證據和新指南[J]. 中華心血管病雜誌,2016,44(10):826-827

[2] 李勇,趙水準,葉平,等.中國血脂異常門診患者調脂治療一級和二級預防達標現狀:DYSIS-China 亞組分析[J].中華心血管病志,2016,44(8):665-670

[3] 王俊濤.金華市成人體檢人群高尿酸血症檢出率及其與血脂水準的相關性分析[J]全科醫學臨床與教育,2017,15(1):71-73.