疾病營養 | 營養支持在重症胰腺炎治療中的重要作用

隨著醫學科學不斷地進步，臨床診療手段和方式也得到不斷地發展和更新。而營養乾預治療在很多疾病的治療中越來越受到重視，特別是針對病情重、年齡大、機體抵抗力弱、需長期禁食患者；在給予臨床藥物治療的同時，注重營養的供給，可以維持患者機體對營養的需求，防止長期禁食或者是長期疾病造成的營養不良，提高患者的抵抗力，同時能夠改善治療效果，減少併發症的發生；提高患者的存活率及生存品質。

一、病 因

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎症反應。輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預後良好，又稱為輕症急性胰腺炎。少數患者出現胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種併發症，病死率較高，稱為重症急性胰腺炎。臨床上常見的病因有①膽道系統疾病，以膽管結石最為常見；②十二指腸疾病波及胰腺時，可使胰腺腺泡破壞釋放並激活胰酶引起胰腺炎；③暴飲暴食及飲酒；④其他原因，如感染、外傷及手術等。

在重症急性胰腺炎的整個病程中，患者對營養的需求和依賴性會明顯增加，營養支持已經成為治療重症胰腺炎的重要手段。

二、病理生理改變

重症急性胰腺炎是一個起病急，病情進展迅速、病情重、療程長、併發症多、死亡率極高的消化系統疾病。其主要病理變化就是胰酶對胰腺和胰周組織的自身消化而導致胰腺實質會胰周組織壞死；在正常情況下，食物刺激胃酸和胃泌素分泌，可致胰泌素和促胰酶素分泌增多；膽囊分泌膽汁可激活胰脂肪酶；因此重症胰腺炎重要的治療手段之一就是禁食。食物的消化和吸收主要在十二指腸，在食物分解過程中可刺激十二指腸粘膜分泌促胰酶素，促胰酶素是促進胰酶分泌的主要因素。而食物及其分解物刺激腸粘膜釋放促胰酶素的量，距十二指腸段越遠其釋放促胰酶素的量越少，因此重症胰腺炎患者在給予營養支持治療時，可以考慮給予腸外營養然後逐漸過渡到腸內營養和全胃腸營養。

三、營養支持治療的意義

重症胰腺炎患者機體處於高分解、高代謝及明顯的負氮平衡，營養支持是治療所必須。在治療過程中，營養支持不可能改變胰腺炎症的病理生理變化，但是營養支持可以幫助病人渡過漫長的病程；可以明顯改善疾病的預後；營養支持可提供機體消耗的基本能量，營養需求，還可促進各器官功能修復，提高機體抗病能力。通過在不同時期收集的臨床資料對比；1991年――1996年，共收治4例重症胰腺炎患者，病人主要採取禁食、胃腸減壓、抑酸、抗炎、對症支持治療，未作全胃腸外營養支持過渡到腸內營養治療，最後三名患者死亡，一名患者形成胰腺囊腫；2004年――2009年收治3例患者，給予病人禁食、胃腸減壓、抑酸、抗炎、對症及加強營養支持治療，早期給予全胃腸外營養，根據患者病情轉歸情況過渡到腸內營養及經口全胃腸營養。三名患者好轉出院。

四、營養支持方法

對患者進行營養支持療法主要根據患者病情的具體情況，在不同階段內，考慮了患者胃腸功能的恢復情況，將營養支持分為三個階段：

① 患者入院明確診斷後約2-3天，可對患者進行全胃腸外營養；

②經過5-14天的治療後，腸外營養支持要結合腸內營養；

③要逐步完成腸內營養結合腸外營養到全胃腸內營養的過渡。

五、重症胰腺炎的營養支持及其原則機理

重症急性胰腺炎必須早期發現，採取綜合性措施積極搶救。其中營養支持療法對重症胰腺炎患者的作用尤為重要，早期可採用全胃腸外營養；如果患者沒有腸梗阻，應該及早進行空腸置管，進行場內營養。營養支持可以增強腸道粘膜屏障，防止腸內細菌移位而引起胰腺壞死合併感染。對於仍未穩定或進一步惡化重症患者，應進行手術治療或者腹腔灌洗。腹腔灌洗可將腹腔內大量有毒性作用的細菌、內毒素、胰酶、炎性因子等排出體外。

重症胰腺炎的營養支持機理主要有四點，原則機理：①全身支持，其主要目的在於減少胰腺的分泌，使壞死的胰腺對周圍組織的侵蝕得到限制，並減少胰腺本身的炎性滲出；②能夠糾正水電解質平衡和營養物質代謝，並保持血容量；③可以為患者提供營養支持，提升患者機體免疫力，改善體質；④可以維護黏膜屏障的正常功能和腸胃功能，防止腸內細菌移位引起感染。