於波：推廣胸痛中心模式，血脂質控助力救治品質｜2018 胸痛大會

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胸痛中心的建立對挽救急性胸痛患者的生命至關重要。那麼，目前我國胸痛中心建設有何進展？血脂管理在胸痛中心質控工作中有何價值和策略？一起來聽聽專家怎麼說~

心腦血管疾病是健康的第一「殺手」， 以動脈粥樣硬化為主的心血管疾病的發病率和死亡率直線升高。而胸痛是常見的心血管疾病臨床癥狀，若錯過了「黃金救治時間」，致死致殘率將大幅上升。胸痛中心的建立對挽救急性胸痛患者的生命至關重要。

因此，我國近年來正廣泛開展胸痛中心的建設工作，並重視各胸痛中心的質控工作，加強醫療品質管理，以提高胸痛患者的救治品質，優化診療流程。

為了加快推動我國胸痛中心的規範建設，讓更多心血管病患者能得到更及時有力的拯救，《醫學界》記者借第八屆中國胸痛中心大會的良機，特意採訪哈爾濱醫科大學第二附屬醫院的於波教授，深入探討了胸痛中心質控工作中血脂管理的價值和意義。

《醫學界》：全球第一家胸痛中心於1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫院建立，隨後西方發達國家的胸痛中心建設快速發展，目前我國胸痛中心建設進展如何？對全民健康及急診救治具有怎樣的社會價值？

於波教授：國外較早就開始建立胸痛中心，但我國起步較晚，需要更多支持和努力。2001-2010年，我國急救技術有較大進步但心肌梗死的死亡率並沒有降低，這主要是因為就診流程問題而耽誤急性嚴重疾病患者的最佳搶救時機，從而導致死亡率較高和長期預後較差。2013年，由霍勇教授（北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任）牽頭，參照國外模式並結合中國國情特點，開始在國內廣泛建立胸痛中心。目前合格的胸痛中心累計近669家，預計2019年上半年可達1000家。

事實證明，胸痛中心確實明顯降低很多急性疾病的死亡率，這些急症的住院死亡率已由原來的7%以上降低到現在的3%以下。這也證實了國外胸痛中心的模式也適合我國應用。建立胸痛中心，目標是改善急性心肌梗死的救治流程，從而節省資源、優化搶救流程、縮短救治時間、降低死亡率，讓其成為一種可推廣至全國應用的新模式，

《醫學界》：進行良好的品質控制是確保胸痛中心持續發展與進步的必要條件。如何做好胸痛中心的質控工作？血脂管理在胸痛中心質控工作中有何價值和策略？

於波教授：胸痛中心良好的質控工作需要社會全員、全程參與。目標是為了確保胸痛中心嚴格按照標準規範運作並持續獲得改進，同時結合當地具體情況，建立合理的救治流程，最終形成區域性網點，帶動周邊醫療機構的救治流程發展。

而血脂管理在胸痛中心的品質控制上有非常重要的意義，有效的血脂管理需要全程、長期進行。「全程」是指從發病到穩定，到恢復再到康復的整個過程，是一個全程跟蹤的長期工作。降脂越早越好，降脂幅度越大獲益越大，一般應把血脂降低到1.8mmol/L以下。研究已證實，他汀類藥物是有效、安全的一線降脂藥物。其中他汀已被證實能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水準（20mg瑞舒伐他汀可使LDC-C降幅達55%），穩定、逆轉斑塊，從而降低心血管事件風險，療效與安全性兼具，可用於動脈粥樣硬化性疾病的防治。臨床醫生要根據患者的具體病情選擇合適劑量，並應當叮囑患者一定要長期服藥進行血脂管理，同時強化教育，隨訪監測血脂情況。

《醫學界》：胸痛中心可以通過哪些方式提升品質控制管理，進一步規範他汀等藥物治療？

於波教授：質控工作有利於胸痛中心按照認證標準保持高效運作、精準數據管理、進一步提高胸痛相關疾病救治水準，其中血脂控制很關鍵。通過有效的血脂控制，可穩定心肌梗死和冠心病的斑塊，預防各類病患，從而減少再發事件。

然而，我國居民血脂控制並不理想，其中一個很重要原因是患者沒有長期堅持服藥。由於擔心藥物對肝腎的副作用，不少患者會中斷他汀類藥物。建議醫生通過各種途徑對患者進行知識教育，並制定明確的治療目標與策略，使他汀療效與安全性兼具，長期治療獲益明確。最終目標是讓患者的LDL-C降低到1.8 mmol/L以下。如果LDL-C基線值較高，若現有調脂藥物標準治療3個月後，難以使LDL-C降至這個基本目標值，則可考慮將LDL-C至少降低50%。

隨著胸痛中心建設的加速，我國急性心肌梗死救治現狀已經初現成效。而嚴格規範的質控有助於提高胸痛中心的救治水準。未來質控中心還將制定基層版的質控指標，以規範我國基層胸痛中心的運營。

於波教授

於波，二級教授、主任醫師、博士生導師，美國心臟病學院院士。現任哈醫大二院心血管病醫院院長兼心內科主任；哈醫大二院內科學教研室主任；中華醫學會心血管病學分會副主任委員；中國醫師協會心血管內科醫師分會副會長；中國胸痛中心認證工作委員會區域認證辦公室主任；心肌缺血省部共建教育部重點實驗室主任；國家醫學考試中心心血管內科專科醫師考試專家委員會專業組副組長；衛生部醫政司心血管疾病介入診療技術管理專家工作組成員；衛生部冠心病、心律失常、先心病介入診療培訓基地主任及培訓導師。

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