肺炎咳嗽，有痰好還是沒痰好？

今年倒春寒特別頻繁，有人戲稱：今年春天第六次開啟失敗！

忽冷忽熱的氣象，感冒、肺炎的病人就格外多，大人孩子都有。

有人就疑惑，開始咳嗽沒有痰，後來有痰了，這是代表病情加重了還是好轉了？

開始咳嗽沒有痰，後來有痰了，是病情加重了還是好轉了？

其實這個要分三種情況：病情好轉，病情進展或者跟病情變化無關。

1.提示病情開始好轉。

比較常見的是肺炎鏈球菌引起的肺炎，青年人比較多，臨床發展分4個階段，開始時痰液很少，大約一周左右，度過肺充血期和紅色肝樣變期之後，進入灰色肝樣變期和吸收期，這個時候痰液開始增多，有時候可以呈鐵鏽色，提示病情開始好轉。

2.提示病情進展。

很多壞死性肺炎，隨著病情進展，一部分肺組織發生壞死、液化，可以通過咳嗽排出很多壞死物和炎性分泌物。

比如肺結核患者，肺組織發生乾酪樣壞死，咳出形成空洞。

要注意的是，空洞型肺結核病人可以發生咯血，甚至是致命性大咯血；有時候痰液裡可以見到黃色乾酪樣物，裡面含有大量結核桿菌，有比較強的傳染性，應注意隔離焚燒；很多時候，結核桿菌還會隨著痰液進入其它肺葉，造成支氣管播散，加重病情。

3.痰多痰少，有時跟病情輕重無關。

比如某些支原體肺炎，氣道分泌物很粘稠，並包裹著很多病原體和毒素，咳不出來。

這個時候痰液少並不代表病情輕，常常需要霧化吸入稀釋痰液，甚至需要支氣管鏡沖洗。

上圖是一位肺炎克雷伯桿菌肺炎，大量壞死無法咳出，病人痰液很少，但病情很重。

所以說評價病情是進展還是好轉，要看多方面因素，除了病人的一般情況之外（比如是否退燒、精神狀態，睡眠情況等），還要觀察實驗室炎性指標、肺部聽診，影像學檢查等。

單純通過痰液多少來判斷，依據不夠充分。

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