被貓咬傷不去打疫苗，吃偏方腎衰竭進ICU交「智商稅」！

周師傅服用的斑蝥

斑蝥是什麼東西？

斑蝥作為一種含有劇毒的藥用昆蟲，屬節肢動物昆蟲綱，鞘翅目，蕪科。

中藥斑蝥

其生殖腺、血液、內腔及腿節末端含斑蝥素，含量約1％，為黃色毒液，是其主要毒性物質和藥物有效成分。《本草綱要》中提及斑蝥味辛、性寒、有大毒，歸肝、腎、胃經。有消腫破瘀、解毒消炎、通經殺蟲之功效。現代研究發現其有抗腫瘤、抗真菌、抗病毒、抗感染、升高白細胞和促雌性激素作用。

但是斑蝥素具有極強的毒性，對人致死量約為30 mg。內服斑蝥0.6-1.0g即可中毒，1.5-3.0g可致死。一般來說，3隻斑蝥約為1g，新聞中周師傅服用7隻斑蝥約為2.3g，已經超過致死劑量。

這些原因，最易引起斑蝥中毒

結合臨床實際運用，以及根據一項關於142例斑蝥中毒的回顧分析，我們可以知道中毒反應的主要給葯途徑和用藥原因：

• 口服，如單味斑蝥粉、單味斑蝥煎劑、單味斑蝥酒、斑蝥炒雞蛋、復方斑蝥散、復方斑蝥煎劑、斑蝥丸、通管丸（大黃、斑蝥、細辛等）、健膚露（主要成分為斑蝥）等。

• 外用有復方斑蝥粉、復方斑蝥醋、斑蝥酒、斑蝥浸出液、斑蝥浸出膏等。

• 其他特殊情況。比如為中藥廠製藥車間員工，因製備含斑蝥的復方製劑，防護不慎從皮膚及口鼻黏膜吸收，引起急性中毒。

表1 應用斑蝥的原因分布比例

從表1中，我們可以知道造成斑蝥中毒的主要原因是斑蝥不合理的使用，而應用斑蝥中毒的原因40%居然是狗咬傷，和周師傅服用斑蝥的原因如出一轍，被貓狗咬傷為什麼不能好好去打疫苗呢？

綜上，斑蝥不合理應用的原因主要如下：

(1)基層臨床醫師對中藥斑蝥認識不足，不能科學、合理應用，並且當患者應用斑蝥發生不適時．未能引起足夠重視。2015年版《中國藥典》規定，斑蝥的用法用量為0.03～0.06 g，炮製後多入丸散用，外用適量，研末或浸酒醋，或製油膏塗敷患處，且不宜大面積用。

(2)部分患者，對斑蝥認識不足，不了解斑蝥的毒副作用；部分患者經濟條件差，對一般治療失去信心，從而聽信民間流傳偏方，自行濫用斑蝥。有些患者放鬆警惕。自行加大用量，尤其是外用時認為無大礙，殊不知多次或大面積應用可致使藥物經皮膚吸收後引起中毒。此外，患者出現不適時未能及時就診。

(3)部分患者擅自使用未經炮製的斑蝥，容易中毒。《雷公炮炙論》裡講到最常用的炮製方法就是「以糯米拌炒，米黃為度，去頭足翅」，也是2015版《中國藥典》講到降低毒性的唯一炮製方法。

出現這些反應，要小心了

如果服用了斑蝥，一旦出現以下系統的表現，就要緊急送醫處理。

• 消化系統癥狀：消化道燒灼感、腹痛、嘔吐、黑便；

• 泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、血尿、尿少，嚴重可引起急性腎衰竭；

• 神經系統癥狀：口唇發麻、頭痛、頭昏，嚴重可出現昏迷；

• 循環系統癥狀：心慌胸悶，血壓下降。

此外，外用可致局部發生紅斑、水泡或黏膜充血、灼痛等，毒素吸收後亦可引起全身中毒。

表2 斑蝥中毒主要臨床反應

斑蝥中毒死亡率高，臨床搶救應這麼做

在一項跟蹤112例斑蝥中毒患者的回顧性研究中，我們可以發現斑蝥中毒致死率很高（25%）。斑蝥中毒的主要致死原因是腎功能衰竭、中毒性休克、循環衰竭、呼吸衰竭，亦有因腦水腫，水電解質酸鹼平衡失調而中毒死亡者。

表3 患者轉歸構成

▌1. 基本支持

患者入院後均予以心、腎功能及血氣檢查，予常規心電圖監護，密切觀察生命體征變化。要根據病情適當使用抗生素，糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂等，以保護重要器官的功能，警惕多臟器功能衰竭的發生。

▌2. 清除毒物

根據服藥時間長短可採用催吐、洗胃、導瀉、灌腸和沖洗皮膚等方法排除毒物。

• 對服藥後4-6小時的神志清醒患者，要多飲純凈水或0.9%氯化鈉溶液，用壓舌板刺激咽後壁催吐。

• 用純凈水或 0.9% 氯化鈉溶液對昏迷患者及口服催吐失敗者進行洗胃。洗胃時每次灌洗液量控制在200-300ml，以免驅毒入腸。洗胃時動作不能粗暴，以免加重對消化道的損傷。

• 0.9%氯化鈉溶液或 1% 肥皂水高位灌腸，以加快毒物排泄。用 50% 硫酸鎂溶液進行導瀉，以加速毒物排泄。

• 外用中毒者用清水或肥皂水清洗皮膚。

▌3. 對症治療

• 應注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及意識等改變。

• 對有嘔血、便血者，迅速建立靜脈通道補充血容量，應用血漿代用品和止血劑，血壓正常者可靜推50%葡萄糖溶液20-40ml 及速尿20-40mg ，以利尿排毒。

• 催吐、洗胃後要給予胃黏膜保護劑，內服活性炭以減少毒物吸收。

• 中毒後血中毒物濃度較高，有條件者可採用血液置換療法，加速毒物排泄。

• 嚴重中毒患者應儘早進行血液透析，加速毒物排出。

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