沈紹功教授調治不孕家傳五法

不孕病名首見於《周易》，中醫認為凡婚後有正常性生活，未採取避孕措施，同居2年而未受孕者，稱為不孕症。《素問·骨空論》指出「督脈者……此生病……其女子不孕」。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》溫經湯條下說「亦主婦人少腹寒，久不受胎」。《諸病源候論》專設「無子候」，分列「月水不利無子」「月水不通無子」「子臟冷無子」「帶下無子」「結積無子」「挾疾無子」病源。不孕症病因病機較複雜，歷代醫家對治療不孕症積累了豐富的經驗，時下多以溫養腎氣、填精益血為治療大法，然則「種子之方，本無定軌，因人而葯，各有所宜」，沈氏女科治療不孕主張在辨證論治的基礎上，再配以種嗣，輔以意療，收效明顯。

家傳種嗣五法

1．調腎法

《聖濟總錄·婦人無子》雲：「所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒故也」，《女科經綸?嗣育門》引朱丹溪語：「婦人久無子者，沖、任脈中伏熱也……其原必起於真陰不足。真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕。」腎之陽虛或陰虛均可導致不孕症的發生。沈老認為腎臟有二，寓於水火，陰陽互根，陽衰可及陰，陰損可及陽，補腎重在調腎，調腎關鍵在於陰陽雙調。患者主症：苔薄白，舌質淡，脈沉細，腰酸形寒，性慾冷淡。主葯：蛇床子10g，金櫻子10g，菟絲子10g，女貞子10g，枸杞子10g，川楝子10g，五味子5g，伸筋草10g，香附10g。

2．和營法

《諸病源候論·無子候》：「婦人挾疾無子，皆由勞傷血氣，冷熱不調，而受風寒，客於子宮，致使胞內生病，或月經澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經血之行乖候，故無子也。」 此證沈老主張調和營衛，以達到溫通養血、疏通經脈的目的。患者主症：苔薄黃，質紫黯，脈細澀，月經不調，閉經痛經。主葯：生地10g，當歸10g，白芍10g，澤蘭10g，龜板15g，香附15g，桂枝10g，川斷10g，女貞子10g，雞血藤10g，伸筋草10g，三七粉沖3g。

3．止帶法

異常帶下是導致不孕的重要病因之一，《諸病源候論·婦人雜病諸候》首先提出了「帶下病」之名。《傅青主女科》中提到：「夫帶下俱是濕症。」本證主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，代脈失約。沈老認為止帶當先辨虛實。實者多見濕熱下注，濕熱內生，治以清熱利濕。主症：苔薄黃膩，脈象細滑，帶下有味，外陰瘙癢，小便不暢。主葯：炒蒼朮10g，黃柏15g，生苡仁10g，川牛膝15g，車前草30g，土茯苓15g，萆薢10g，肉桂3g，野菊花10g。虛者脾虛下陷，沖任不固，治以健脾舉陷。主症：苔薄白，脈沉細，帶下量多，色白質稀。主葯：黨參10g，白朮10g，山藥10g，白扁豆15g，升麻炭10g，蟬衣5g，生黃芪10g。

4．開鬱法

《景嶽全書·婦人規》曰：「產育由於血氣，血氣由於情懷，情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受」，亦雲「凡五氣之鬱，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之鬱，則總由乎心，此因鬱而病也」。女子以肝為本，肝氣鬱結日久，以致沖任不能相資，不能攝精成孕。沈老認為「鬱」者，滯而不通。雖有氣、血、痰、濕、熱、食六鬱，然只有氣滯方有其餘五鬱之生，故鬱證以氣滯為主，治當順氣為先，即所謂「木鬱達之」之意。主症：苔薄白，脈弦細，惱怒憂鬱，乳塊作痛或子宮肌瘤，經前反應重，經後情緒差。主葯：柴鬍梢10g，橘葉10g，公英10g，紅花10g，夏枯草15g，石菖蒲10g，鬱金10g，桂枝10g，雲苓15g，路路通10g，山慈菇10g，三七粉3g沖。

5．祛痰法

《傅青主女科?種子》雲：「婦人素體肥胖，兼恣膏梁厚味，以致痰濕內生，流注沖任胞脈；或因體脂過盛，壅塞胞脈和胞宮而致不孕」。「痰濁乃百病之首」，近年來痰濁致病明顯增加。女子不孕亦應當重視痰濁閉阻證。主症：舌苔厚膩，脈象細滑，經量漸少，形體見胖，面有黑斑，納谷不香。主葯：竹茹10g，枳殼10g，雲苓15g，陳皮15g，炒蒼朮10g，法半夏10g，蛇床子10g，澤蘭10g，川斷15g，丹參30g，萊菔子10g，全瓜蔞30g。

祖傳種嗣效方

中醫種嗣有療效優勢，沈氏女科有一首祖傳效方，名為「多子多福金鐘丸」：

韭菜子30g，蛇床子10g，九香蟲20g，生芪30g，三七15g，白人蔘5g。

男子加桂枝5g、烏葯10g、王不留行10g。

女子加龜板15g、香附10g、當歸15g。

共研細末，水泛為丸，梧子大小，每日3次，每次3g，2個月為1個療程。

男子不育最忌一味壯陽，應當重視濕熱下注的實證。女子不孕最忌單純理氣化瘀，應當重視痰濁閉阻證。發揮中醫診治不育不孕的關鍵在善於調理腎之陰陽，達衡者常獲效。

視體態投藥

婦女不孕還可視體態投藥，體胖者可用散劑，組方如下：炒蒼朮9g，薑半夏6g，陳皮6g，雲苓12g，神曲15g，川芎6g，鹿角粉6g，沉香粉3g，共研細末分15包，經前半月起服，每日1包，分2次沖服或裝膠囊吞服。調治2～3個月經周期。

體不胖者，可據證選用十二個子：菟絲子10g、蛇床子10g、金櫻子10g、女貞子10g、枸杞子15g、川楝子10g、車前子15g、補骨脂10g、覆盆子10g、茺蔚子10g、五味子5g、香附子10g。

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