十問十答，了解天下第一痛

痛起來讓人懷疑人生。

三叉神經痛？聽起來並不陌生，閃電般的來，不打招呼地走，但是痛起來讓人懷疑人生。相信不少有都有過體驗。問題來了：

1、什麼是三叉神經痛？

三叉神經痛又被稱為「天下第一痛」「不死的癌症」，是指發生在面部三叉神經分布區域內的劇烈疼痛，疼痛多從頭面部，口腔，上頜等部位開始擴散，多為單側，不會超過面部中線，表現為突然發作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續數分鐘。有的時候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發疼痛，這些部位被稱為「扳機點」，有相當一部分三叉神經痛就是表現為牙痛，當然也會牽涉到面部痛，牙齒也為三叉神經的支配範圍。對於疼痛的具體原因，比較公認的說法是顱內的血管對三叉神經的壓迫造成的，是神經外科,神經內科常見的疾病。

2. 三叉神經痛常見於那些人群？

多見於年齡較大的病人，特別是40歲以上的佔大多數，多以女性為主，男女比例約為2∶3。

3．三叉神經痛的疼痛有什麼特點？

1、三叉神經痛的疼痛特點呈現為周期性，突發突止，每次發作持續數秒到數分鐘不等。起初發作時間較短，但隨著時間的延長，持續時間也會逐漸延長。

2、發作間歇期可長可短，但隨著病情的進展間歇期會逐漸縮短，疼痛也會逐漸加重。

4.有什麼辦法來判斷到底是牙痛還是三叉神經痛？

牙痛和三叉神經痛有的時候難以區分，因為上頜部同樣是三叉神經的分布區。如果在口腔科沒有看到牙周炎和齲齒的話，考慮三叉神經痛的可能性大。從疼痛性質來看，牙痛較為持續，三叉神經痛多表現為突發突止。頭顱MR檢查可以明確三叉神經痛的診斷。

5.平時我們遇到三叉神經痛時會遇到哪些誤區？

誤區一：誤拔好牙。相當一部分三叉神經痛發作時表現為牙疼，誤以為拔掉牙齒就可緩解疼痛，結果拔掉了好牙，但疼痛的癥狀沒有改善。三叉神經痛雖可表現為牙痛，但應檢查牙齒有無齲齒髮炎等表現。

誤區二：不究其病因。有部分三叉神經痛的患者是因為顱內腫瘤對神經的壓迫導致的。這種三叉神經痛與其他的三叉神經痛在癥狀上很難區分，應通過核磁明確病因。有的人常常吃口服藥可以控制癥狀或者處於疼痛的緩解期，往往錯過治療腫瘤的最佳時期。

誤區三：用藥不對病因，三叉神經痛和我們平時所遇到的疼痛不同。三叉神經痛是一種神經痛，普通的抗炎止痛藥物對三叉神經是無效的。三叉神經痛的藥物治療首選是卡馬西平和奧卡西平。

6.三叉神經痛需要注意點什麼？

1、禁忌刺激性食物，如過酸，過辣，過涼，過熱的食物，這會使壓迫三叉神經的血管痙攣，誘發疼痛發作。

2、當心碰觸三叉神經的「扳機點」。三叉神經痛的患者的面部有一個或多個特別敏感的三叉神經痛「扳機點」，不小心碰觸後就會誘發疼痛發作。每個三叉神經痛患者的「扳機點」的位置各不相同，常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。

7.三叉神經痛應該怎樣治療？

對於三叉神經痛的患者要做到早發現早診治，早期發現醫生乾預起來也更容易，患者受到的痛苦也更少。三叉神經痛的治療主要分為藥物治療，立體定向三叉神經根熱凝毀損術和手術治療。卡馬西平是目前治療原發性TN的首選藥物，卡馬西平在三叉神經痛的治療中有效率較高，對於大部分患者可減輕癥狀，但隨著用藥時間的延長，藥物不良反應的發生率也較高，停葯後容易複發，這使得相當一部分患者不能耐受而尋求其他治療方案，不良反應包括頭暈、睏倦、眼震、白細胞減低、心律不齊等。立體定向三叉神經根熱凝毀損術，老百姓俗稱扎針，這種治療是利用不同的感覺神經對溫度耐受不同的原理，通過對溫度的精確控制選擇性的毀損三叉神經的痛覺神纖維，並且保留觸覺神經纖維，術後緩解率較高，對於複發患者可再次治療，但仍然未能徹底解除三叉神經痛的病因。手術是唯一能夠去除病因的治療方案，這個手術是在耳後開一個一元錢硬幣大小的孔，然後在顯微鏡或者神經內鏡下找到壓迫神經的血管，再將血管從神經上分開，解除對神經的壓迫，不再刺激神經。

8.「三叉神經痛」怎麼分類？

根據發病的病因可以分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。對於原發性三叉神經痛的病因多數人認為可能與血管壓迫等對神經的壓迫、牽拉等有關。微血管減壓術（MVD）是治療三叉神經痛的首選方案。而繼發性三叉神經痛的病因比較明確，多是由顱內的腫瘤、外傷和三叉神經分支病變導致。準確區分原發性與繼發性三叉神經痛是臨床選擇正確治療方法的重要前提。

9．微血管減壓術的手術效果是怎樣的？

微血管減壓術是根治三神經痛的唯一治療方案，疼痛緩解率高，手術效果明顯，複發風險小。

10.哪些患者適合於微血管減壓術？

微血管減壓術主要適用於診斷明確的原發性三叉神經痛，藥物治療無效的原發性三叉神經痛以及微血管減壓術後複發的患者。

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