治療服藥期間，能不能吃保健品？

作者|徐佳琳 加拿大UBC藥學院博士研究生

相信你的身邊一定也有很多篤信食補和保健品能治百病的人：

• 我覺得自己有點亞健康，有沒有什麼補品可以增強體質？

• 這個季節疾病多發，是不是要吃點保健品提高免疫力？

• 我家人得了癌症，是不是應該吃點什麼補充營養？有沒有忌口的？

那麼，保健品是否真的可以隨意選擇呢？

（一）

感冒季來臨。篤信食補的小李去著名的保健品官網上買了一瓶據稱能預防流感、增加抵抗力的紫錐菊膠囊。服用數日，感覺甚好。奇怪的是，自從用了這個保健品後，小李發現自己每每喝了奶茶都會翻來覆去難以入眠。

小李納悶：自己平日裡常常咖啡奶茶不離手，早就習慣了咖啡因的刺激，每晚都睡得很好；最近這是怎麼了？

氣象漸漸轉涼，正是「胃寒」季節。果不其然，老王的老胃病又犯了。往年他一犯病，吃上一個多月的奧美拉唑就好。可今年老王都吃了三個月了，胃病還是不見好。

老王感嘆，「早先自己抱怨記性差，兒子趕緊買來了銀杏葉膠囊；現如今胃病又犯了，吃著葯都不見好。果然是人老了啊，全身器官都不好使了，這往後可怎麼辦呀！」

小李和老王的經歷看著完全不同，其實，背後的科學原理是相似的：他們食用的保健品在一定程度上影響了食物和藥物的效果。

（二）

人們往往相信，有保健品和食補的加持，藥物治療可以事半功倍；然而，有時藥物和保健品同時服用，藥效反而會打折扣。

因為食物和保健品能夠通過影響藥物濃度，對藥物的效果產生影響。

葯食同源。中國人常說，是葯三分毒。用藥後，很多藥物不良反應的發生與體內藥物濃度相關。

除去基因差異、性別、年齡、病理狀態等生理和病理因素，在臨床上，體內藥物濃度也和進食相關：有一部分不良反應是可以預防的，尤其是通過調整食物、保健品的攝入來控制。

如果把人體比作一個國家，對於人體而言，藥物就像是個外貿進口的貨品。所以，服藥後，身體需要通過各種器官協同作用，把這個進口貨「內化」——取其精華去其糟粕，最終為己所用。

很多化療藥物是通過肌肉注射或掛鹽水的方式用藥的：這就相當於貨品進了海關的綠色通道，直接被運送上了高速公路體系（血液循環）。

這一方式確實快捷，可是要取得這樣的綠色牌照也是有代價的：比如操作不易，需要定時去醫院治療；注射不光會帶來疼痛，經常性的注射會造成對注射部位的長期刺激，引起靜脈萎縮，等等。

對於大多數口服抗腫瘤藥物而言，它們還是需要經過「海關」的審核，才能正式進入這個國家的商業體系。這個從審核到進入高速公路運輸的過程就叫做吸收，往往發生在胃腸道（以小腸為主）。

食物和藥物同時服用，就相當於同一時間內，有兩批外貿貨品需要在海關通行：可想而知，如果貨品A（食物）的量太大，海關一時審核不過來，那就會影響貨品B（藥物）的入關速度；食物還會影響肝臟血流量，從而增加肝臟代謝速度。

因此，進食本身就會影響部分口服用藥的吸收。患者在口服用藥的時候，需要參考用藥指南，合理安排進食時間和進食量，以期達到最佳藥物吸收。

食物對部分抗腫瘤藥物吸收的影響（#此處僅列舉了幾個典型。食物對每個藥物的影響需要參考藥品說明書，具體問題具體分析。）

藥物通過小腸吸收，正式進入血液循環這一四通八達的「高速公路網」後，首先進入肝臟，然後隨著血流分布到全身各個組織和器官。

眾所周知，肝臟是一個主要的「排毒」器官：如同進口貨品的外貿公司會對貨品貼上中文標籤、甚至對貨品拆分和重新包裝一般，肝細胞也會對所有來自體外的化合物進行化學結構轉化，這一過程稱為代謝。

負責轉化的藥物代謝酶簡稱肝葯酶。

事實上，除了藥物，其他的外源異物——食物、營養品、保健品——人體攝入的幾乎所有化合物都需要通過肝葯酶進行代謝。

那麼問題來了：當一個公司同時進口了兩批不同的貨品，但人手有限，可能來不及給所有的貨品貼上中文標籤、重新包裝的時候，哪一批貨享有優先權呢？如果工作人員在處理貨品A的時候超負荷勞作、導致用力過猛而病倒，那麼貨品B的處理效率也會受到影響吧？

大量的藥物-藥物、食物-藥物相互作用就來自於這個加工處理的過程中。

例如，西柚汁富含呋喃香豆素，它會抑製最主要的肝葯酶CYP3A4的功能，導致大量經由這個酶代謝的藥物無法正常轉化，因此在用藥期間，一般需要避免服用西柚汁，也儘可能少吃柚子等富含呋喃香豆素的柑橘類水果。（延伸閱讀：服用抗癌藥期間，這些水果最好不要碰！）

中國人雖然沒有喝西柚汁的習慣，但是很多人愛吃保健品。對於中國患者來說，這個不良反應是由患者服用的營養保健品引起。

保健品常由滋補食品和補益中藥組成，一般，中西藥物之間並無特殊配伍禁忌，可以同用。

但少數補益中藥和某些中、西藥物之間確有配伍禁忌，若同用，一方面不利於營養保健品作用的發揮；另一方面，可影響藥物治療效果或產生對人體有害的反應。

（五）

現在我們回到文章開頭的兩個例子，先用老王所服用的保健品——銀杏葉膠囊為例，看看它是如何影響藥物代謝的。

銀杏葉是全球最負盛名的傳統藥物之一，銀杏葉提取物也在世界各地熱賣。

有一些實驗室的研究表明，銀杏（白果）可以促進血液循環，幫助抗氧化，從而預防腦血栓，調節血脂，因此具有潛在的治療和保健功效，並在臨床中廣泛地使用。

銀杏葉提取物被腸道吸收後會誘導肝葯酶使其增強活性，而肝葯酶能夠降解絕大部分藥物和食物的成分。

由於銀杏葉提取物會增強肝葯酶活性，許多需要通過肝葯酶代謝的藥物在體內的降解速率就加快了，所以老王在同時服用銀杏葉和奧美拉唑後，藥物在體內的作用時間會縮短，作用功效就打了折扣。

與之相對應的是，在小李的例子中，用來增強免疫力、預防流感的紫錐菊膠囊抑製了肝葯酶，造成通過肝葯酶代謝的咖啡因降解速度減緩，興奮作用就延長了。

只需停止服用紫錐菊和銀杏膠囊，小李就可安心入眠，老王也可以控制好老胃病。

然而可以想見，對於腫瘤患者來講，不當服用類似上述功能的保健品，其影響可能是致命的。

因為很多腫瘤藥物不良效應較強，保健品抑製肝葯酶，就可能提高藥物的毒副作用；而保健品增強肝葯酶作用呢，就會導致藥物療效降低，腫瘤進一步發展。

其實不止腫瘤藥物，生活中的很多常用藥——例如兒童感冒常用的美林（布洛芬）——都需要通過肝葯酶代謝。

兒童機體尚未發育完全，肝葯酶的功能與成人相比有一定差異：保健品對於肝葯酶的作用程度就難以預測，因此，保健品對臨床藥物的影響不可知。

總結一句話就是：保健品可能有一定的功效，但考慮到食物攝取和保健品對藥物吸收和代謝的影響，在給臨床病人、尤其是兒童患者使用之前，需要格外謹慎。

目前，北京、上海、廣東等地的大量三甲醫院已陸續開設藥學門診；如有必要時，可向醫師或藥劑師顧問。

參考文獻：

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