世界免疫周：認識肺炎球菌 關愛兒童未來

兒童的健康成長一直是社會高度關注的話題，關係到兒童健康的預防接種工作也一直是我國公共衛生和免疫規劃工作的重中之重。尤其是對於抵抗力本就較弱的嬰幼兒而言，細菌和病毒很容易「乘虛而入」，引發嬰幼兒相關疾病，如肺炎球菌疾病、手足口病、水痘等。

在2019年世界免疫周期間，屢屢致命並引發家長和社會高度關注的嬰幼兒肺炎球菌再次成為焦點話題。日前，本報就當前我國兒童感染性疾病的狀況，預防免疫等熱點話題專訪了中華預防醫學會兒童保健分會主任委員、世界衛生組織兒童合作中心主任戴耀華教授。戴耀華再次呼籲社會各界認識嬰幼兒肺炎球菌疾病的危害，共同關愛兒童和未來。

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中華預防醫學會兒童保健分會主任委員、

世界衛生組織兒童合作中心主任戴耀華教授

疾控成就斐然：

兒童疫苗接種助力我國摘掉「B肝大國」帽子

據戴耀華教授介紹，在疾控系統的積極推進下，我國在嬰幼兒疾病控制領域已然取得了舉世矚目的巨大成就，作為臨床兒童保健科的醫生，對此有著切身感受。

例如，我國B肝病毒攜帶率在計劃免疫的積極推進下有了巨大下降。在1992年，我國5歲以下兒童B肝抗原的陽性率在9.67%；通過將疫苗納入國家計劃免疫，到2014年，5歲以下兒童B肝抗原陽性率在0.32%。這對於我國摘掉「B肝大國」的帽子意義十分重大。

此外，通過長期的計劃免疫，我國已經消滅了脊髓灰質炎；同時，百日咳、流行性腦膜炎、乙型腦膜炎等嚴重威脅嬰幼兒健康的疾病發病率大大下降。這些都極大降低了我國兒童的死亡率，推進了兒童健康水準的提升，是疾病控制領域的偉大成就。

不可掉以輕心：

肺炎球菌依然是嬰幼兒致命威脅

我國針對兒童傳染性疾病的預防已取得了舉世矚目的巨大成就，從降低兒童死亡率，提升兒童健康水準的角度，應提升對兒童感染性疾病的關注，具體而言，應關注嬰幼兒肺炎的防控。事實上，在我國目前造成5歲以下兒童死亡最嚴重的疾病是肺炎，佔5歲以下兒童死因的第二位，僅次於早產和低出生體重的致死率。而在5歲以下兒童中，肺炎對1~11月齡兒童所造成的危害更大。權威醫學雜誌《柳葉刀》曾發布中國2008年5歲以下兒童死亡率的調查報告，肺炎佔據1～11個月兒童死亡原因的46.8%。在重症肺炎中，由肺炎球菌感染的肺炎佔比約為50%，在致死性肺炎中佔比更高。據世界衛生組織統計，75%的侵襲性肺炎球菌疾病及83%的肺炎球菌腦膜炎發生在2歲以內。肺炎球菌疾病導致我國兒童的死亡人數在全球排第六位，僅次於印度、衣索比亞、奈及利亞、巴基斯坦等國家。與早產和低出生體重有所不同的是，兒童肺炎尤其是肺炎球菌感染是可以通過預防手段積極乾預的，可以作為疾控與兒科領域工作的切入點。

值得注意的是，伴隨著抗生素的大量使用，兒童肺炎球菌疾病抗生素耐葯現象也快速發展。亞太耐葯監測網顯示，2012年，我國肺炎球菌多重耐葯比例（大於3種以上抗生素耐葯）達83.3%；2014年北京兒童醫院小於14歲的住院患兒中，肺炎球菌對3種以上抗生素耐葯比例高達92.9%。抗生素耐葯的嚴重後果，不僅是使個體治療的效果大大降低，治療成本也會大大增加。如果抗生素耐葯菌傳播開來，人類可能面對無葯可用的困難局面，這是抗生素耐葯現象最為嚴重的後果，這也是世界衛生組織積極推進應用疫苗預防肺炎球菌疾病的一個重要原因。

世界衛生組織：

「極高度優先」疫苗背後的憂思

鑒於肺炎球菌疾病嚴重威脅兒童健康，世界衛生組織已將其列為需「極高度」優先使用疫苗預防的疾病。與之相對應的是，日常一些耳熟能詳的疾病，例如乙型腦炎、流感、水痘等卻被列為「高度優先」或「中度優先」使用疫苗預防的疾病。這也體現出世界衛生組織對防控肺炎球菌疾病的重視程度。

世界衛生組織在2012年、2019年發布了兩次針對肺炎球菌疾病的立場文件。在2019年的立場文件中，明確提示了應用13價肺炎球菌多糖結合疫苗後，不僅降低了嬰幼兒相關血清型引發的肺炎球菌感染，同時觀察到了其間接保護作用——與這些接種疫苗的兒童一起生活的未接種疫苗的人群中，肺炎球菌性感染也有所降低。

在這一立場文件中同時強調，應儘早在6周齡開始應用疫苗預防侵襲性疾病，在接種完3針基礎免疫程序後，在6月齡母傳抗體消失前，建立起針對肺炎球菌的免疫屏障，預防疾病發生。同時，對生活在空氣汙染環境中，家長有抽煙習慣的嬰幼兒，更應關注肺炎球菌相關疾病的預防。

在肺炎球菌疫苗廣泛應用的國家，可觀察到嬰幼兒肺炎球菌疾病大大降低。在南非，應用該疫苗後，兒童侵襲性肺炎球菌發病率下降了89%；同時，疫苗血清型覆蓋的肺炎球菌耐葯菌株感染的發病率降低了82%。這對於我國抗生素應用非常普遍的國家更具有較多的借鑒意義。美國應用該疫苗後，5歲以下總體的侵襲性肺炎球菌疾病發生率下降了64%，相關血清型引發的兒童侵襲性疾病降低了93%。

瞄準9.5‰：

疫苗接種有效遏製5歲以下兒童死亡率

我國政府在《「健康中國2030」規劃綱要》中明確提出5歲以下兒童死亡率的下降目標，2015年，我國5歲以下兒童死亡率為10.7‰，2020年要降至9.5‰，2030年降低至6.0‰。在我國老齡化快速發展，新生兒出生數量停滯不前，甚至逐年遞減的背景下，降低5歲以下兒童死亡率刻不容緩。我國5歲以下兒童死因分析表明，肺炎球菌性疾病是可防可控疾病中排在首位的死亡因素，據估計每年有將近3萬名5歲以下兒童因肺炎球菌感染而失去生命，還有更多因此疾病留下嚴重後遺症的兒童數量難以統計。

兒童保健領域的同仁和疾病控制領域的專家應共同攜手，積極推進對兒童肺炎球菌疾病預防理念的傳播，讓全社會重視、了解這一疾病的嚴重後果，共同預防，保護更多兒童遠離肺炎球菌疾病的困擾，為《「健康中國2030」規劃綱要》目標早日實現而不懈努力。

專家名片

戴耀華，研究員，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼。目前擔任世界衛生組織兒童衛生合作中心主任，國家衛生健康委兒童用藥專家委員會副主任委員，中華預防醫學會兒童保健分會主任委員，中國婦幼保健協會兒童早期發展專業委員會主任委員等職務。目前承擔的科研課題主要有「兒童疾病綜合管理」「兒童餵養和營養」「兒童早期綜合發展」等。

文：健康報記者 王政清