是什麼影響女性卵巢儲備？

卵巢儲備功能是指卵巢記憶體留卵泡數量，和其發育成熟生成優質卵泡的能力，反映女性的生育潛能。研究明確影響女性卵巢儲備功能的因素，將為該疾病的治療提供有力的理論基礎。

是什麼影響女性卵巢儲備？

當今社會，約有10%的育齡女性卵巢的儲備功能低下，表現為卵巢中卵泡數量及卵母細胞品質下降，生育力降低，影響生育潛能。研究明確影響女性卵巢儲備功能的因素將為該疾病的治療提供有力的理論基礎。

生理因素

年齡是影響女性生育能力的最重要的因素。在接受輔助生殖受孕治療時，高齡女性往往伴隨著卵巢對促排卵藥物的反應性降低、卵子品質下降、胚胎著床率低、流產率增加、分娩率下降。研究發現這主要是因為隨著年齡的增加，卵子的線粒體、染色體和微管定位發生異常的概率增加。

女性在出生時有1～2百萬個生殖細胞，在青春期剩餘30～50萬個。每一個月經周期，約有100個始基卵泡募集，但99%的卵泡都會閉鎖，僅有1個卵泡成熟並排卵。因此，女性一生約有400～500個卵細胞成熟並排出。目前認為卵泡的閉鎖現象不是一種被動壞死的過程，而是一個受到調控的凋亡過程。其中，顆粒細胞凋亡是卵泡凋亡的主要原因。

醫源性因素

損害卵巢儲備的醫源性因素主要包括卵巢手術、放化療等。下腹部、盆腔和全身放療可造成卵巢功能的損害，其損害程度與放療的位置、劑量、年齡等相關。卵巢射頻消融、卵巢囊腫剝離術、子宮切除等都會導致絕經期提前。一項新英格蘭研究對257名女性患者進行回顧性分析，發現患者在接受了全子宮切除術且保存卵巢後，平均絕經年齡提前了3.7年。

生殖細胞是在胎兒時期形成的，因此化療藥物對卵巢的損傷通常是不可逆的。有研究對1713名在兒童時期患癌症的成年女性患者進行統計分析，結果顯示，抗癌化療後31%的女性患有卵巢早衰。

化療藥物誘導成熟卵泡凋亡、卵巢纖維化、破壞卵巢血管。接受化療的患者卵巢血管往往存在透明樣變，並且卵巢組織纖維素化，阻礙了新生血管的形成，從而導致了卵巢缺血，最終影響卵泡生長。同時，化療藥物抑製了顆粒細胞之間的旁分泌生長因子的形成，比如抗苗勒管激素（AMH）。當AMH缺失時，卵巢中可募集大量原始卵泡發展成優勢卵泡，從而造成原始卵泡的大量損失。

烷化劑是一種最常用的抗腫瘤藥物，包括環磷醯胺、順鉑、鹽酸氮芥等。烷化劑可在DNA鏈之間形成共價鍵，因而干擾DNA複製並中斷縱橫諜海。使用烷基化療的女性患者中，約有40%存在卵巢功能低下。

其他因素

卵巢儲備功能低下與自身免疫功能紊亂密切相關。自身免疫反應可破壞卵巢功能，導致卵泡數量驟減，卵子退化。例如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺性疾病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡患者常伴有卵巢儲備功能低下。

此外，環境汙染、不良生活方式、社會壓力可誘發內分泌紊亂，導致下丘腦-垂體-卵巢軸分泌異常，最終導致卵巢功能不足。一些傳染性疾病也具有引起卵巢儲備功能低下的潛能，比如流行性腮腺炎、肺結核、瘧疾、水痘等。

針對卵巢儲備功能低下患者的生育管理，必須將各卵巢儲備功能的評估指標與年齡相結合，綜合考慮影響卵巢儲備功能的多種因素，力求準確預測卵巢反應性，制定出個體化的促排卵治療方案，以期儘可能的提高臨床妊娠率。

針對卵巢儲備功能低下患者的生育管理，必須將影響卵巢功能的多種因素綜合考慮，力求準確預測評估卵巢的反應性，為患者制定個體化的生育指導，以期儘可能提高臨床妊娠率，以免延誤治療。