中醫頭痛癥狀的鑒別診斷

引起頭痛的原因很多，如感受外邪或內傷情志，或痰飲內停、瘀血阻滯，或食滯蟲積，或精氣耗損，陰血虧少等。本文根據臨床常見之疼痛，按部位劃分，分述如下:

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【概述】

「頭為諸陽之會，腦為髓之海」。無論外感內傷皆可引起頭痛。外感者多挾風，即「高巔之上，惟風可到」「傷於風者，上先受之」之義。傷於內者，無論由何種原因引起，最後皆導致氣血阻滯而逆亂於上，或不足以上榮，而發生頭痛。

【鑒別診斷】

外感風寒證

頭痛連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，惡寒發熱，骨節痠痛，口不渴。舌苔薄白，脈浮緊。

外感風熱證

頭脹而痛，遇熱加重，發熱惡風，面目赤紅，咽喉腫痛，口乾渴。舌尖紅苔薄黃，脈浮數。 外感風濕證：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨天加劇，胸悶不暢，脘悶納呆，肢體困重，或有溲少便溏。舌苔白膩，脈濡或滑。

肝陽上亢證

頭痛眩暈，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，胸脅灼痛，口乾面紅。舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細數。

脾氣虛證

頭腦空痛，勞則加劇，身倦無力，納呆腹帳，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈虛無力。 腎虛證：頭腦空痛，眩暈耳鳴，腰膝逡痛無力，精神疲憊，遺精帶下。舌紅，兩尺脈沉細無力。或頭痛畏寒，面白肢冷。舌淡，脈沉遲無力。

血虛證

頭痛隱隱，頭暈，心悸少寐，目澀昏花，面色淡白。唇舌色淡，脈細而弱。

瘀血阻絡證

痛如針刺，痛處固定，經久不愈，或有頭部創傷，舌質紫暗，或有淤斑，脈澀。

痰濁上蒙證

頭痛眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆身重。舌苔白膩，脈弦滑。

頭風

外感頭痛經久不愈，時作時止，一觸即發。其痛勢較劇，每因氣候變化、惱怒、煩勞、情志抑鬱而發作，兼見噁心嘔吐，項強目痛。

腦漏

即鼻淵頭痛，頭痛部位或前額或枕部，發作時間較有規律，或晨起痛重，午後較輕，或晨起較輕，下午痛重，鼻流粘液膿涕，或鼻不聞香臭，畏寒發熱，頭暈。舌紅苔黃，脈滑數或浮數。

【鑒別要點】

頭痛一症，有外感內傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風寒、風熱、風濕之別。內傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時作時止，臨床上須辨清氣、血、痰、食何因而致，結合疼痛的性質而辨虛實。

頭為諸陽之會，三陽經脈皆循行於頭面，厥陰經脈亦上達巔頂。古人常依據頭痛部位來判斷疾病部位。