腦子裡「灌酒精」 混搭血管被消融

對破裂的腦動靜脈畸形患者，一種新方法——灌注乙醇（俗稱酒精）靶向消融治療，不但可以融掉病變組織，還節省了一大筆手術材料費用，手術的關鍵是一個「度」的把握。日前，河南省人民醫院成功完成了首例破裂腦動靜脈畸形灌注乙醇靶向消融術。

28歲的張先生因腦動靜脈畸形發生腦出血，傳統的治療方式有外科手術、生物膠水通過介入手術栓塞，或者兩者聯合進行。

河南省人民醫院、河南省腦血管病醫院顱內血管畸形專科白衛星團隊接診時，見張先生意識清晰，但言語不利索，右側肢體肌力減低，再出血風險大，在生命體征相對平穩狀態下，首先考慮栓塞治療或清除病變血管，避免短期內再出血。根據影像資料，專家判斷，張先生動靜脈畸形團內有一個瘤樣的結構，或為此次出血元兇。

河南省人民醫院國際神經外科中心尤哈教授會診後認為，患者畸形結構複雜，有多個供血動脈和引流靜脈，單純進行介入栓塞或外科開顱難度高、風險大，建議先處理掉瘤樣結構，再擇期進行外科手術。

按照常規方法，病變血管管徑比較細，生物膠水粘滯度較大，可能難以到達指定位置，療效不佳。如果用傳統的生物膠水進行介入栓塞，需要往幾根血管內注入膠水，每根血管都要配套一個微導管作為通路，材料費用不菲。這時，一種新鮮的嘗試——應用乙醇浮出水面。

乙醇比生物膠水流動性好，造價低廉，一根微導管作為通路還可以重複使用，進一步節約費用。普通部位的動靜脈畸形常常用乙醇進行栓塞，但對腦部的動靜脈畸形採用乙醇治療，全世界目前僅有10餘個病例。

乙醇治療的原理，是高濃度乙醇進入血管內停留一定時間讓血管壁壞死，病變組織被消融，之後血管壁通透性升高，導致局部腫脹。在腦內發生腫脹會導致顱內壓升高甚至發生腦疝，這就要求手術者把握好乙醇的濃度和與病變血管接觸的時間。

專家團隊通過微導管將乙醇送入病變位置，進行靶向治療。手術歷時3小時，術後即刻造影未見動脈瘤顯影，CT顯示無出血。目前，患者恢復良好。（記者胡曉軍 特約記者張曉華）