多數肩部疼痛其實與肩周炎並無關係

很多人出現肩部疼痛和活動受限就自認為是患上了「肩周炎」（醫學上稱為「粘連性肩關節囊炎」，俗稱「五十肩」），但他們按照治肩周炎的方法治療後卻沒有太大療效，這是為什麼呢？湖南中醫藥大學附屬一醫院骨傷科曹寅生副教授介紹，這是因為很多疾病都會引起肩關節疼痛，而肩周炎大約隻佔其中的10%-15%，如果都按「肩周炎」治療，效果自然不會太好。那麼，哪些疾病可以引起肩部疼痛呢？

■肩袖損傷

約佔肩痛病人的50%，主要表現為肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側臥。此症經檢查確診後，先應進行規範的保守治療，如果經醫生評判無效，就可以在關節鏡下行肩袖修補術。

如果讓這類患者繼續進行「拉吊環」等治療肩周炎的方法來鍛煉，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。

■肩峰下撞擊症

約佔肩痛病人的20%，主要表現為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。這樣的患者需拍X光二位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰是肩峰下撞擊症的原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，並配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要通過關節鏡微創手術治療，消除肩峰下撞擊的致病因素。

這類患者如果被誤診為「肩周炎」，進行某些不恰當的鍛煉，比如拉吊環、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

■肩關節不穩

約佔肩痛病人的10%，主要表現為肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼。多數患者可以進行非手術治療，但康復過程較長，通常需要6個月左右；如果6個月的系統康復不能控制肩關節不穩，則需要進行手術治療。關節鏡微創手術治療已經成為肩關節習慣性不穩的首選治療方法，其成功率達95%以上。

肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。

■肩周炎（凍結肩）

約佔肩痛病人的10%，主要表現為肩部疼痛，主動與被動活動都受限。真正的「肩周炎」發病率並不高，是指肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連。患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響，像被凍住一樣，故又名「凍結肩」，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性肩關節囊炎。

凍結肩的自然病程一般是1-2年，可分為即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療，可以口服消炎鎮痛葯、肩部冷敷、封閉、中藥辨證服藥等治療；慢性期以功能鍛煉如爬牆練習、棍棒操和理療為主，不少患者可以因此而自愈。如經6個月以上上述常規治療，患者病情無明顯改善，功能障礙嚴重影響生活和工作，自我康復鍛煉又難以忍耐和堅持者，關節鏡下微創清理加松解術治療可以達到迅速緩解疼痛、恢復關節功能的目的。

除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊症、肩鎖關節病、胸廓出口綜合征等均可引起肩關節疼痛，不同的疾病，治療方法也不同，患者和醫生均應仔細鑒別，不應盲目治療。

（胡翠娥）

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