兒童肺炎，不「葯」誤入歧途

文/北京兒童醫院 藥學部 劉小會

肺炎是全球兒童死亡的重要病因之一，嚴重危害兒童健康，而且消耗巨大的醫療資源。所以兒童肺炎的安全、有效、合理用藥不僅能使患兒本身獲益，也能為減輕醫療資源壓力貢獻力量。但在肺炎的治療上存在一些用藥誤區，需要引起重視。

誤區一：發生肺炎必須點滴

兒童肺炎根據疾病的嚴重程度分為輕度肺炎和重度肺炎，對於輕度肺炎口服藥物也可治癒，並非一定需要點滴，我們一直秉承的安全用藥原則是能口服不肌注，能肌注不點滴。

誤區二：發生肺炎立即用抗菌藥物，並傾向高級貴重抗菌藥物

兒童發生肺炎因為感染病原的不同（細菌、病毒或者真菌），需要用不同種類的藥物進行治療。如果是病毒感染，不需要應用抗菌藥物。即使是細菌感染需要用抗菌藥物，也要根據年齡和可能的病原來進行選擇，例如8歲以下兒童不能使用四環素類抗菌藥物（如米諾環素），防止藥物引起牙釉質發育不全。

抗菌藥物並非越高級、價格越貴越好，需要根據藥物針對的細菌、藥物的組織穿透性等綜合評估，比如支原體肺炎適合選擇的抗菌藥物包括大環內酯類抗菌藥物（紅霉素、阿奇黴素等），8歲以上可以選擇四環素類抗菌藥物，而比較高級且貴重的像美羅培南、利奈唑胺明顯不合適。

誤區三：盲目選擇退熱藥物品種

目前公認的兒童安全的退熱藥品種包括對乙醯氨基酚和布洛芬。3個月以上兒童應用對乙醯氨基酚相對安全，6個月以上兒童服用布洛芬相對安全。市場上的例如阿司匹林（可能發生瑞氏綜合征）、尼美舒利（12歲以下禁用）等都不作為兒童常規退熱藥物的選擇。

誤區四：堅決不用激素，應用激素不遵醫囑

很多家長對激素一直沒有好感，甚至一談激素立馬色變，認為激素的使用會嚴重影響孩子的生長髮育。不可否認，長期大劑量全身應用糖皮質激素會出現激素相關的不良反應，比如胖了（專業術語稱為滿月臉、水牛背），比如全身毛髮增重。藥物一直是一把雙刃劍，所以醫生在選擇藥物時肯定會權衡利弊。對於重症肺炎，很多研究證明早期應用激素能減少病死率和併發症，例如重症支原體肺炎，如沒有及時給予激素治療其併發症閉塞性毛細支氣管炎，則極有可能會影響孩子後續的生活品質，所以給激素一個客觀的評價，該用時必須用而且要儘早用。

此外，需特別提醒的是，如果連續使用激素超過10天必須逐漸減量停用，不能隨意停用，突然停用會出現停葯綜合征，比如頭暈、低熱、噁心等，所以如果孩子肺炎出院帶葯中有潑尼松、潑尼松龍等藥物，一定要清楚劑量的調整方案。