不孕女性要警惕盆腔結核

30歲的小潔已結婚3年，她和丈夫感情很好，夫妻倆一直希望生個健康漂亮的小寶寶。可令人苦惱的是，小潔一直未能懷孕。近日，她在丈夫的陪伴下來到醫院就診，經檢查，小潔被確診為盆腔結核。醫生說這正是造成她不孕的重要原因。夫妻倆對這個疾病非常陌生，不知道盆腔也會有「結核」，更沒想到還會影響生育。

盆腔結核多發生於育齡女性

女性盆腔結核是由人型結核桿菌侵入機體後在女性生殖器引起的炎症性疾病，多發生於20-40歲生育年齡的女性，病程緩慢，臨床癥狀不典型，易被忽視。

盆腔結核多為繼發於肺、腸、腸系膜淋巴結、腹膜等器官的結核，多數患者在發現盆腔結核時其原發病灶已愈。

多數患者因不孕而就診

盆腔結核的癥狀多為非特異性，有的患者無任何癥狀，有的則癥狀嚴重。最常見的為月經失調，多數表現為月經過少甚至閉經。其次為不孕，多數患者因不孕而就診。此外，患者還會有發熱、盜汗以及下腹墜痛。

此病易與其他婦科疾病，如盆腔炎性疾病、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤等混淆，因此，如有原發不孕、月經稀少或閉經，有既往病史和結核病接觸史，應考慮生殖器結核的可能。

結核桿菌易侵犯輸卵管

一般情況下，結核桿菌主要是通過血行傳播或直接蔓延等方式首先侵犯輸卵管，然後向下傳播至子宮內膜和卵巢。

輸卵管結核佔90%-100%，發病多為雙側，引起輸卵管周圍炎、間質炎、內膜炎，從而發展為輸卵管增粗、僵直，傘端腫大，管腔狹窄、阻塞、粘連包裹積液等。另外，子宮內膜結核、卵巢結核也較多見。

有生育要求者可手術治療

盆腔結核的治療原則是抗結核藥物治療為主，休息營養為輔，同時應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。

一般而言，在藥物治療無效或有明顯形成結核性膿腫、積液等包塊的患者以及有生育要求的患者才考慮手術治療。由於患者多為生育年齡婦女，在手術治療時，應考慮卵巢功能。同時，盆腔結核導致的粘連多極為廣泛和緻密，以致手術分離困難，嚴重時應停止手術，避免不必要的損傷。此外，要注意手術前後和手術時抗結核藥物治療。

盆腔結核患者需隔離

在盆腔結核的預防方面，首先是要增強體質，其次要做好卡介苗接種。盆腔結核患者的陰道分泌物和月經血內會有結核菌的存在，該疾病同樣存在傳染的可能性。因此，家有盆腔結核患者，需加強隔離。

（中山大學孫逸仙紀念醫院婦科腫瘤專科主任醫師-林仲秋）

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