闢謠：發現頸動脈斑塊就要吃藥嗎？醫生提醒：做好這些評估再用藥

體檢發現頸動脈斑塊問題，真的不必太過驚慌。

頸動脈有斑塊就一定要吃藥嗎？真的不一定。

隨著年齡的增長，特別是到了中老年階段，身體或多或少都會出現這樣那樣的一些問題，頸動脈斑塊就是中老年人經常出現的一個問題，文獻報導，40歲以上的人群中，發現頸動脈斑塊的比例是45%，而70歲以上的比例則達到了84%。頸動脈是人體腦部供血的主要供血血管，頸動脈出現硬化、斑塊等問題，可能會影響腦部供血，還會增大腦卒中風險，因此，出現頸動脈斑塊問題時，應該積極的予以重視。

雖然都叫頸動脈斑塊，但情況卻各有不同：有的斑塊較小，基本不影響供血，而有的斑塊則較大，堵塞頸動脈血管程度嚴重，甚至影響腦供血且腦卒中風險大；有的斑塊穩定性好，很多年也不會發生進行性的改變或增大；有的則穩定性差，容易破裂引起血栓風險。因此，如果是體檢發現了頸動脈斑塊，在弄明白斑塊引起身體心腦血管疾病的風險情況之前，千萬不要過分擔心，畢竟多數情況下，還是輕度穩定的斑塊居多，而如果真的有引起嚴重狹窄或者需要服藥控制的情況，那麼該用藥時，也不要猶豫。

很多時候，頸動脈斑塊情況並不嚴重，但是醫生還是讓服藥，這是為什麼呢？我們考慮服用藥物，不單單是考慮一個方面的問題，如果你有高血壓的問題，還有輕度的頸動脈斑塊問題，生活調理又無法有效的把血壓控制到130/80內的安全水準，那麼醫生讓你服用降壓藥，就不一定是因為頸動脈斑塊，另外，糖尿病，慢性腎病，高血脂等其他慢病的問題，需要服藥控制的情況，遵醫囑合理用藥，也並不一定是因為頸動脈出現了斑塊，當然，控制好這些慢病，對於穩定頸動脈斑塊，減少卒中風險，都是非常有必要的，也是應該做到的。

那麼發現頸動脈斑塊應該如何調理和治療呢？一般來說，保守治療階段，還是要強調兩個方面，一是生活調理，二是合理用藥，對於某些特殊情況或者需要手術的情況，也可以進行手術乾預治療。今天重點來給大家說一下頸動脈斑塊保守治療方面的相關知識。

很多朋友重視用藥，但卻忽視生活調理，其實這是捨本逐末的方法。保持健康的生活方式，才是減少心腦血管疾病風險的根本和基礎。有頸動脈斑塊的朋友，特別是輕度的頸動脈斑塊，不影響腦部供血，且沒有三高等其他心腦血管疾病風險因素影響的情況下，完全可不用服用藥物，通過健康飲食，適度運動，戒煙酒，控制體重，保持平和樂觀心態等方面的生活方式調節來控制頸動脈斑塊的穩定性，如果能夠堅持這樣健康生活方式生活，不但對於頸動脈斑塊的控制有很好的效果，對於三高的預防和輔助改善，也都是很重要的。

除了注意生活調理以外，在某些情況下，有頸動脈斑塊問題的朋友還是需要用藥的，頸動脈斑塊用藥的最終目的，就是為了穩定和控制斑塊，減少血栓風險，因此，頸動脈斑塊的用藥，主要從以下三個方面來考慮——

1. 控制血脂，穩定斑塊，通常需要根據情況服用降脂葯，如各種他汀；

2. 抗血小板聚集，減少血栓風險，通常需要服用抗血小板藥物，如阿司匹林；

3. 控制血壓，減緩血管硬化進程，通常需要服用降壓藥。

降壓藥不用多說，有高血壓問題，如果生活調理無法有效控制血壓平穩達標，就應該考慮服用降壓藥物來控制好血壓，一般對於65歲以下的高血壓患者，想要減少腦卒中風險，血壓達標值應該控制在130/80以下，65歲以上老年人可適當放寬，控制好血壓，對減少腦卒中風險，非常重要。

下面再來說下降脂葯和抗血小板葯的選擇原則——

什麼情況下需要服用他汀葯呢？

對於頸動脈狹窄程度超過50%，一般都會推薦服用他汀類藥物或其他降脂葯來控制血脂，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下算達標。

而如果頸動脈狹窄程度未超過50%，則需要綜合評估患者的心腦血管疾病風險，簡單舉幾個例子——

• 已有心腦血管疾病的患者，需要服用他汀，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下；

• 無心腦血管疾病，但有糖尿病並辦高血壓的情況，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下；

• 頸動脈斑塊合併糖尿病或慢性腎病的情況，低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下；

• 頸動脈斑塊合併高血壓，低密度脂蛋白膽固醇超過3.4，應該服用他汀類或其他降脂葯，將血脂水準控制達標。

什麼情況下需要服用抗血小板藥物？

一般對於頸動脈狹窄超過50%的情況，一般都建議服用抗血小板藥物（首選阿司匹林），預防和減少梗塞性腦卒中風險；

若頸動脈斑塊為引起管腔狹窄或狹窄程度未超過50%的情況，一般應該根據是否有高血壓、肥胖、糖尿病、早發現心腦血管疾病家族史、吸煙、年齡等多個因素來綜合評估風險，判斷是否需要服用阿司匹林來進行一級預防。

對於服用阿司匹林進行一級預防的問題，目前學術界還有著較大的爭議，總體說來，應該在全面權衡疾病控制和服藥出血風險的前提下，確認服藥帶來的健康獲益，大於服藥可能引起的出血風險，才考慮服用阿司匹林作為一級預防。