孕途不易，類風濕關節炎對生育的這些影響你知道嗎？

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要健康，還是要寶寶?

類風濕關節炎（RA）是以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要表現的慢性、全身性自身免疫病。女性多發，其中許多患者處於育齡期。有研究發現，孕期活動性RA不僅影響孕媽健康，還會增加新生兒早產率、低體重發生率和圍產期病死率^[1]。今天黃藥師想跟大傢夥一起嘮嗑的話題便是關於RA對生育計劃的影響。

生育計劃關乎著小兩口對未來的美好期待。

面對生育，小仙女們的想法和關注點：

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（圖片轉自網路：https://cn.bing.com）

妊莫愁們（育齡期RA患者）的關注點：

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那妊莫愁們面對生育計劃有哪些疑慮呢？

根據統計^[2]：

53％妊莫愁擔心自己無法好好照顧小孩；

37%妊莫愁擔心疾病和服藥會影響孩子健康發展；

17%妊莫愁擔心疾病會遺傳給孩子。

更有研究顯示，接受藥物治療的妊莫愁更關注生育計劃問題，是沒接受藥物治療的1.97倍（63%/32%≈1.97），其中治療藥物的胎盤轉運情況及母乳餵養問題等都是妊莫愁們關注的主題^[3]生育計劃碰上RA，妊莫愁們怎能不「愁」？

1.無奈懷不上，受孕時間延長。RA會使妊莫愁們受孕時間延長，受孕率下降^[4]。且病情越活躍，受孕時間會越長。 2.被迫推遲懷孕。研究顯示，54%的妊莫愁們會主動推遲懷孕^[5]。同時專家也建議妊莫愁們應該推遲懷孕，直至達到疾病緩解或穩定，並且這種緩解狀態持續存在至少6個月^[6]。 3.破碎二胎夢。在生育前被診斷出RA的妊莫愁中，超過50%妊莫愁所生育的子女數低於預期數量，其中不孕不育、流產及個人選擇都是妊莫愁們少要孩子的影響因素^[2]。

怎樣做能解決她們的顧慮和現狀？

（圖片轉自網路：https://cn.bing.com）

貝多芬有音樂史上的三部曲，

我們也有孕期計劃的三部曲。

★第一部：有病得治——疾病活動度應當得到控制

病情控制不好會影響受孕率，但是只要病情得到妥善控制，還是可以懷孕的，所以不用太過擔心！

★第二部：有葯可用——正確選擇藥物，避免錯誤用藥

懷孕前不恰當用藥，不僅會降低受孕的幾率，而且還可能危害到寶寶的健康！

所以，要及時與醫生進行溝通，及時檢測，制定懷孕計劃，避免意外懷孕。懷孕前應在醫生的指導下調整用藥方案，由於病情活動期是不宜懷孕的，因此目標在懷孕前降低疾病的嚴重程度，把疾病控制在穩定期。

★第三部：葯不能停——藥物治療不應該隨意終止

為了能抱起寶寶舉高高，還是需要選擇正確的藥物，繼續治療的。「聰明的妊莫愁們」為規避藥物對寶寶造成的潛在影響，竟懷孕前把葯停了，說這年頭坑了爹、苦了自己也不能坑了娃娃。

但是，懷孕前胡亂停葯是萬萬不可取的。停葯會加重自己的病情，也會降低受孕的幾率，後患無窮。

計劃懷孕期間，

妊莫愁們該如何堅持治療呢？

以下內容有需要的妊莫愁們，快快拿起你手中的工具記錄下來，或者是點擊收藏哦，可幫助你們在與醫生溝通前做好準備。

計劃生育期間， 甲氨蝶呤等葯需要禁用，可用的藥物既包括控制病情的氯喹和羥氯喹、柳氮磺吡啶、皮質類固醇激素（根據病情決定劑量）等在內的傳統藥物^[7]， 也包括培塞利珠單抗注射液在內的部分生物製劑^[8-9]。

妊莫愁們，莫要再憂愁了，面對生育問題，已經有這麼多選擇啦，你需要儘早諮詢風濕免疫科專業醫生，懷孕前就做好疾病管理，在他們的指導下有計劃地懷孕。

另外，對於意外懷孕，應立即諮詢醫生，停用可能致畸的藥物，並進行風險評估。

測一測

今天講的內容，你掌握了嗎？

參考文獻：

[1].Barbhaiya M， et al. Clin Immunol. 2013 Nov;149(2):225-35.

[2]. Clowse M E B, Chakravarty E, Costenbader KH, Chambers C and Michaud K. Effects of infertility, pregnancy loss, and patient concerns on family size of women with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(5):668–674.

[3]. Chakravarty E, Clowse MEB, Pushparajah DS, Mertens S, Gordon C et al. Family planning and pregnancy issues for women with systemic inflammatory diseases: patient and physician perspectives. BMJ Open. 2014;4(2):e004081.

[4]. Brouwer J, Hazes JMW, Laven JSE, Dolhain RJEM. Fertility In Women With Rheumatoid Arthritis: Influence Of Disease Activity And Medication. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1836–1841.

[5]. Tincani A, Taylor P, Fischer-Betz R, et al. ?Fears and misconceptions of women with chronic rheumatic diseases on their journey to motherhood Annals of the Rheumatic Diseases 2018;77:866.

[6].Ngian GS, Briggs AM, Ackerman IN,et al. Management of pregnancy in women with rheumatoid arthritis.Med J Aust,2016,204(2):62-63.

[7].冷曉梅等. 類風濕關節炎患者妊娠期、圍產期及哺乳期用藥策略. 實用醫院臨床雜誌. 2011.8(2):14-17.

[8]. Flint J，Panchal S，Hurrell A，et a1．BSR and BHPR guideline on prescribing dmgs in pregnancy and breastfeeding—Part I：stardard and biologic disease modifying anti—rheumatic drugs andcorticostemids[J]．Rheumatology(Oxford)，2016，55(9)：1693—1697．

[9]. Skorpen GC, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. The EULAR Points to Consider for Use of Antirheumatic Drugs before Pregnancy, and DuringPregnancy and Lactation. Ann Rheum Dis. 2016;75:795–810.