醫生，我懷孕吃了兩顆布洛芬，孩子還能要嗎？

目前，布洛芬是世界衛生組織、美國 FDA 共同推薦的兒童退燒藥，是公認的兒童首選抗炎葯，也是成人鎮痛葯中經典且高效的藥物。同時有報告稱：布洛芬是孕婦最常用的藥物之一，使用量高達 28%。

但最近，全世界最知名的生殖醫學期刊之一《Human Reproduction》上發表了一項研究：布洛芬會穿透胎盤屏障，直接對女性胎兒生殖系統造成傷害！

布洛芬，真這麼可怕嗎？

布洛芬的「致畸證據」

《Human Reproduction》原文大意如下：

如果孕婦在妊娠的頭 24 周服用止痛藥布洛芬，那麼她們女兒卵巢中的卵細胞數量可能就會減少。在胎兒發育至關重要的前三個月內，布洛芬會使女性胎兒的卵泡數量顯著減少，而卵泡會形成卵細胞。這些生殖細胞要麼死亡，要麼無法正常的生長和繁殖。

圖 1《Human Reproduction》截圖 ^[6]而 2017 年 10 月，Sci Rep 上的一篇文章也表示：在人類暴露相關的濃度和早期妊娠特定狹窄的「早期視窗」內，布洛芬直接引起人胎兒睾丸和生殖細胞的內分泌紊亂。^[7]既往研究表明，妊娠早期（妊娠開始～妊娠 12 周）使用 NSAIDS 會增加新生兒先天性心臟缺陷、低體重新生兒風險 ^[2,3]。而在妊娠後期（妊娠 29 周～妊娠結束），NSAIDS 類藥物會抑製攝護腺素的合成，可能導致胎兒動脈導管過早關閉 ^[4]另外，還有研究表明 NSAIDS 藥物可能不會增加不良出生風險，但有可能增加致妊娠期流產的風險 ^[5]。

按上述研究來說，妊娠期服用布洛芬，對女嬰、男嬰、孕婦都有可能造成傷害。布洛芬真這麼可怕嗎？

我懷孕吃了兩顆布洛芬，孩子還能要嗎？

丁香園論壇達人站友 @葯崽 如是說：

1. 受精後 2 周內（停經 4 周內）

受精後的 2 周內（停經 4 周內），藥物（即所有藥物）對胚胎的影響是「全」或「無」。

• 全：表現為胚胎早期死亡導致流產；

• 無：表現為胚胎繼續發育，不出現異常。

所以，停經 4 周內服藥對孕婦而言，影響並不大。

2. 受精後 3～8 周（停經 5～10 周）

這個時期被稱為「致畸高度敏感期」，其中，神經組織為 15～25 天；心臟 20～40 天；肢體 24～46 天；眼畸形 24～39 天；外生殖器 36～55 天。

研究表明，妊娠 56 天以後，較大劑量使用解熱鎮痛葯，可致胎兒智力障礙和主動脈導管早期閉合，出現死胎，所以服用解熱鎮痛葯的劑量多少是致畸的關鍵。弱劑量微乎其微，孕婦不用太過焦慮。

3. 妊娠（停經 ）30 周

布洛芬在 FDA 妊娠用藥分類：妊娠 30 周前為 C 級，30 周後為 D 級，不是國內文獻常說的 B/D 級。

C 級定義: 在動物的研究中證實對胎兒有副反應（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予。

D 級定義: 對人類胎兒的危險有肯定的證據，但儘管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應用（如對生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效）。

FDA 妊娠分級在 8.1 Pregnancy 中有如下描述：Teratogenic effects - Pregnancy Category C prior to 30 weeks gestation; Category D starting at 30 weeks gestation。

所以，孕婦是在 30 周前服藥，對胎兒影響不大。在 30 周後服的葯，相對影響要大些。

妊娠期能不能用布洛芬？還得看說明書！

丁香園達人站友 @belb 再度提示布洛芬的孕期用法：

• 避免在孕晚期使用，布洛芬會導致胎兒動脈導管過早閉合，引起肺動脈壓和右心室壓力增高，還會並發二尖瓣關閉不全。

• 不建議備孕女性使用，可影響生育。

• 避免在孕 30 周後使用，如果已經服用，應注意查 UCG 監測動脈導管狀態。如果對於複雜性的或者 UCG 不確定的情況，需要做造影確診。

誠如 @葯崽 所言，其實無論什麼時期，小劑量服用（如 2 片）布洛芬對胎兒幾乎沒有影響。臨床上，解除孕婦心裡陰影才是重中之重，否則孕婦的焦慮情緒是導致胎兒發育遲緩或異常。

妊娠期發熱，還能藥物退熱嗎？

所以，對於哺乳期婦女，在哺乳期間使用布洛芬是安全的，是可以正常哺乳的。

首發 | 呼吸時間

編輯 | 舒蕾 玥廷

投稿 | [email protected]

題圖 | shutterstock.com

參考文獻

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