【張惠敏?醫案】中藥內服+藥渣泡腳+耳豆按壓，有效治療頑固性失眠

某女患者，48歲。北京人。

2019年4月17日 第一診

主訴：失眠3年。具體表現為：1.躺在床上無困意，思緒萬千，難以入睡，凌晨1-2點方可入睡；2.入睡後多夢；3.睡眠輕淺易醒，醒後難再眠。

現病史：3年前因為工作繁雜、過度勞心勞力導致失眠，並逐漸加重，需要每晚服用1片安眠藥方能勉強入睡。經常焦慮、緊張、心煩、急躁易怒。

刻下：失眠，頭痛，頭暈，記憶力減退，時而心慌，乏力睏倦，面色暗滯，精神疲倦。月經提前5天，量少，4日即凈。舌質暗紅，舌尖有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦細。

診斷：失眠

治法：疏肝、養肝、清肝，交合陰陽。

方葯：夏枯草20，法半夏12，百合25，紫蘇葉15，醋延胡索15，石菖蒲15，製遠志10，合歡皮20，首烏藤20，醋北柴胡12，鬱金15，川芎15，丹參20，茯神20，知母15，炒酸棗仁20，炙甘草9，龍骨20，珍珠母20。七付，水煎服。2日一劑，下午、晚上各服一次。藥渣泡腳。

耳穴治療：選取安眠組穴，貼耳豆，每晚睡前按壓2次耳豆。

4月20日，患者微信反饋：入睡加快，睡眠轉實。

5月1日，患者微信反饋：睡眠明顯好轉，安眠藥減量，有時不用服用安眠藥也能睡好。

2019年5月4日 第二診

主訴：服藥後每晚10點左右就有很強的困意，入睡時間縮短、30-40分鐘後可入睡，夢境仍有但減少，醒後能再次入睡。精力改善、比較充沛，頭暈頭痛改善、頭腦清楚。

方葯：血府逐瘀湯、交合安魂湯合方，加龍骨、珍珠母、鬱金、茯神。7付顆粒劑，每晚睡前一個小時服用。

因患者要出差半個月，故改為顆粒劑便於服用。

醫案分析

中醫對失眠原因的分析可謂大道至簡：陰陽不交。正常的睡眠，應該是衛陽很快入於營陰，人就能很快入睡；營陰充足，能夠涵斂住衛陽，使衛陽不會入而復出，方能睡得深沉，雖有夢但不知做夢，一覺睡到自然醒，醒後輕鬆暢快！

患者因為工作繁雜，白天需要考慮並處理很多事情，工作時難免緊張焦慮心情不暢。「陽氣者，煩勞則張」，過度煩勞使陽氣浮於上焦；過度煩勞耗傷陰血，使陰血虧虛於下。如此，患者到了睡眠時間，就出現了陽氣很難入於營陰，故入睡困難，衛陽勉強入於營陰，虧虛的營陰又難以涵斂衛陽，使衛陽入而復出，故睡眠輕淺易醒，醒後難再眠。

治療該患者，用夏枯草、法半夏、百合、蘇葉、石菖蒲、遠志調和陰陽，使陰陽相交、水火既濟，加快入睡時間；用酸棗仁東加合歡皮、首烏藤以養肝血、清肝熱、疏肝氣，使魂有所藏，減少做夢；又以龍骨、珍珠母重鎮安神，減少思緒、減少多夢，使睡眠深沉。

湯藥內服以外，還可以用來泡腳，泡腳可以放鬆精神，增加睡意。

耳朵上有調節睡眠的睡眠深沉穴、多夢區、神經衰弱區、快活穴等，這些穴位可以看作「睡眠的開關」，耳豆按壓這些穴位可以迅速地提高睡眠質量。

失眠是一個身心疾病，要身心同調。本案用辨證論治的湯藥調節臟腑功能以治本，足浴結合耳穴療法迅速放鬆患者的精神，如此，身心同調，故能很快改善患者的失眠。但是失眠日久，睡眠系統有一定的慣性，要想徹底治癒頑固性失眠，還需堅持服藥2-3個月，徹底將不良的睡眠慣性糾正過來，否則會半途而廢！