牙齦膿包的病因到底是什麼呢？

與牙齒相關的：牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關、智齒相關等問題。

與牙齒無關的：骨髓炎、腫瘤或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染等。

一、牙髓疾病相關

1.很深的蛀牙（齲齒），造成牙齒內部的牙髓--牙本質系統感染。

2.牙齒有裂的情況：牙齒開裂導致牙髓生病了。

3.嚴重牙周病：牙根的尖端是一個開口通道，嚴重的牙周病，也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓--牙周聯合疾病」。

4.外傷造成牙齒內部損傷：外傷除了會造成廣義的牙裂之外，還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓--牙本質複合系統的運作。

5.牙根吸收。

當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓--牙本質複合系統感染、生病，若沒有儘早處理，感染會持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。

而這牙根是埋在密閉的齒槽骨〈骨頭〉裡面，一系列的發炎反應，進而讓這牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空，像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。

因為密閉太空的水球，需要壓力釋放，於是就形成一個通道，開口就在牙齦上或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。

這時病人就會感覺到：

初期：除了牙齦上或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外，通常不太會有其它不舒服、疼痛。

常會聽到病人說：『牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉，但睡不好、壓力大又長出來。』

這主要是因為牙髓神經已經壞死，也就是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛的感覺。

中後期：隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重，有可能會有蜂窩性組織炎的風險，甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇等一些構造。

這時候牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大或是有可能會有鼻竇炎的癥狀、神經麻痹的現象。

嚴重時候：甚至不碰牙齒也會痛。而全身性感染風險大大提高；以及齒槽骨因侵犯而掏空。

二、與牙周疾病相關

主要是因為口腔清潔、潔牙沒到位，牙菌斑堆積在牙齒周圍，進而破壞牙齒周圍的齒槽骨〈骨頭〉，形成牙周病。因為感染源堆積在牙齒周邊，所以牙齒周邊的牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包。

病人您會感覺到：

初期：也許只是牙齦發炎，牙齦紅紅腫腫的，刷牙容易流血或是牙齦碰到會痛。

中後期：這時候牙齒周邊的骨頭破壞，成為牙周病；當然會有牙痛的問題，以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大容易塞食物、牙齒搖晃、吃東西使不上力、牙齒位置亂掉、牙齦流膿出來、牙齦長膿包、以及口臭等。

牙周病嚴重會破壞更多的齒槽骨，附近的牙齒連帶影響或是附近其他的組織，甚至有可能嚴重感染，發生蜂窩性組織炎，危及生命。

口腔醫師如何檢查

當然大多數的牙髓疾病原因造成的膿包，可以在根尖 X 光攝影會發現黑影，但仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查，也就是口腔CT.

我們用儀器做牙髓活性測試、溫度測試後，可發現牙齒活性在這時候，大多數情況下是壞死。牙髓壞死後，就像是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛、熱酸痛的感覺。

其它相關檢查大致如下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度、顯微鏡輔助檢查等。

今天的牙齒科普就到這裡，如果您還有什麼關於牙齒的問題，可以在評論區留言哦~或者就直接關注「南京牙博士口腔」吧，您和我一起聊牙。