腺樣體肥大的寶寶，必須要手術嗎？

耳鼻喉科門診信息

門診時間：周一至周五 9：00-17：00

問

（1）什麼是腺樣體肥大？

答

張口可以看到俗稱小舌頭的懸雍垂，而腺樣體則隱蔽在懸雍垂的後上方，也就是後鼻孔的後方，只有藉助纖維喉鏡或窺鏡才可以看到。

腺樣體成分屬於淋巴組織，形狀類似於扒了皮的半個小桔子。

腺樣體在兩歲左右開始明顯增生，如果過度增生引起相應臨床癥狀則為腺樣體肥大。確診需要通過纖維喉鏡、或鼻窺鏡、或X光檢查。以X光檢查為例，如果腺樣體佔據相應氣道的大部分（70%以上），則診斷為腺樣體肥大。

X線檢查容易配合，而纖維喉鏡檢查不僅可以動態評估腺樣體導致的阻塞程度，也能夠發現是否有過敏性鼻炎、鼻腔狹窄、慢性鼻竇炎等。

問

（2）腺樣體肥大的危害?

答

1. 鼻塞、張口呼吸：肥大的腺樣體堵塞後鼻孔，導致鼻塞。嚴重者影響上下頜發育、牙齒排列和咬合關係。如果合併扁桃體肥大、肥胖，則可能導致夜間呼吸暫停， 發生缺氧、發育遲緩等。

   
   

2. 鼻竇炎：鼻腔通氣差，分泌物瀦留，會誘發鼻竇炎。

3. 中耳炎：腺樣體肥大導致局部炎症加重，誘發急性中耳炎或分泌型中耳炎。

4. 慢性咳嗽、呼吸道感染：腺樣體肥大患者容易有鼻涕倒流，合併鼻竇炎的患者癥狀會更加嚴重。

問

（3）孩子張口呼吸就是腺樣體肥大嗎？怎麼初步判定腺樣體肥大？

答

張口呼吸是孩子腺樣體肥大可能帶來的癥狀之一，但並非所有的張口呼吸都可以直接判定為腺樣體肥大，在現實生活中，任何導致鼻腔阻塞的情況都會出現張口呼吸，例如過敏性鼻炎、空氣汙染、急性鼻竇炎等。但過敏性鼻炎有典型的過敏癥狀，例如打噴嚏、流清涕；空氣汙染與空氣質量和環境相關；急性鼻竇炎感染控制後則癥狀消失。最準確的方法，還是由耳鼻喉科的醫生通過纖維喉鏡、或鼻窺鏡、或X光檢查後給出答案。

如果孩子張口呼吸發生在兩三歲左右，癥狀為持續性，沒有過敏（當然腺樣體肥大有可能合併過敏）等癥狀，則初步判定為腺樣體肥大。

問

（4）腺樣體肥大一定要手術嗎？

答

是否手術，不是單純看腺樣體肥大程度，需要密切結合臨床癥狀（具體的臨床癥狀詳見下面問題5)。

如果臨床癥狀不典型，可以觀察3個月。

如果合併過敏性鼻炎，則控制鼻腔過敏後，張口呼吸可能會明顯改善。

問

（5）什麼情況下孩子需要腺樣體手術?

答

1. 明顯張口呼吸，導致上下頜發育受影響，面容改變。很多年輕的爸爸媽媽會說，我們孩子明顯變醜了。如果「變醜」了，則建議手術；如果口腔正畸科醫生髮現張口呼吸影響了牙齒咬合、影響了上下頜發育，建議手術。

   
   

2. 反覆急性中耳炎、分泌型中耳炎，甚至聽力受影響。

3. 慢性鼻竇炎保守治療無效。

   
   

4. 如果合併扁桃體肥大、肥胖，有夜間呼吸暫停者，需要同時切除扁桃體。

問

（6）什麼樣的孩子適合腺樣體手術？

答

1. 上述臨床癥狀嚴重的患者需要儘早手術

2. 在觀察期間癥狀有加重趨勢的

問

（7）手術有風險嗎，沒有副作用？

網上對腺樣體的手術還有一些爭論，主要在三方面，如免疫功能，術後容易出血，手術創傷的影響等，在這裡逐一做個澄清：

1. 免疫功能：術後周圍的淋巴組織會代替腺樣體的功能；鼻腔通氣改善後，睡眠質量會改善、食慾增加、生長激素分泌增加、上呼吸慢性感染得到控制，有利於免疫功能的提高；手術後化驗檢查也未發現免疫的影響。

   
   

2. 出血和複發問題：目前手術都是在鼻窺鏡高清圖像監視下進行，極大減少了手術後出血和複發。

   
   

3. 手術創傷：腺樣體手術屬於微創，創傷很小，但手術後一周內的反應有可能比一次普通感冒重。

問

（8）手術後會反彈嗎？

答

所謂反彈有如下幾種情況：

1. 腺樣體複發，如上所述，目前複發的幾率很低。

   
   

2. 手術前有長期張口呼吸，已經導致硬齶明顯變高變窄，導致鼻腔發育受影響，鼻腔明顯狹窄，這種情況下手術後可能依然有鼻塞，需請口腔正畸科進一步處理。

   
   

3. 合併扁桃體肥大、肥胖，有呼吸暫停的患者，這種情況下單純切除腺樣體療效差。

   
   

4. 合併過敏性鼻炎者， 需要同時治療過敏。

問

（9）術後的護理家長

需要觀察注意什麼？

出血：雖然出血發生率非常低，但手術後72小時內，尤其是24小時內還是有出血風險。當然，如果鼻腔口腔分泌物中帶血絲屬於正常。如果經鼻流出或經口吐出大量新鮮血，需立即到醫院複診。為避免出血，建議不要用力擤鼻，不要彎腰用力；不要劇烈活動；多喝水，溫涼軟食一周；保持房間濕度；多進食蔬菜香蕉，預防便秘。

高熱：手術後有輕度體溫升高，在攝氏38.5度以下，屬於正常術後反應。如果有高熱，建議複診。

建議手術後兩周內不要游泳、避免坐飛機；預防受涼。

問

（10）除了手術，腺樣體肥大

還有什麼治療方法？

答

鼻噴激素如內舒拿等，可以使腺樣體減小大約10-15%，但長期用藥可能有鼻腔乾燥等副作用。如果合併鼻腔過敏，可以先採用鼻噴激素治療。

若孩子能夠配合，鼻腔鹽水清洗有一定效果。若不能配合沖洗，可以用海鹽水噴鼻。

有空氣汙染因素，建議採用空氣凈化器。

推進家庭成員戒煙計劃，因為如果家庭有吸煙者，會明顯加重孩子的上呼吸道癥狀。

耳鼻喉科主任

睡眠中心主任

醫學博士、哲學博士

林忠輝醫生1985年畢業於山東醫科大學，曾在山東大學齊魯醫院、首都醫科大學北京同仁醫院耳鼻喉科長期工作，並先後在這兩所大學完成醫學博士和博士後研究。於1995年在雪梨大學接受了睡眠醫學培訓，並在1999-2004年期間在北京同仁醫院連續5年主辦睡眠醫學國家級繼續教育項目，培訓了大批醫生。

2004年7月,林醫生在北京和睦家醫院建立了耳鼻喉科和睡眠實驗室，系統開展了耳鼻喉科診治，包括複雜病例的治療和手術。

作為技術全面、經驗豐富的耳鼻喉專家，林醫生尤其擅長睡眠呼吸疾病、喉科疾病及兒童耳鼻喉科疾病的診治。

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