超聲介入微創治療甲狀腺大結節 合理治療是每個醫師應盡的責任

關於甲狀腺結節的治療方式有很多，為患者選擇一個合理的、最優的治療方案是我們每個醫師應盡的責任。具體到選擇何種方案，要考慮到結節的大小、性質，還要考慮到患者本身的需求狀況。

分享一個病例，與大家共勉。

一個朋友的朋友的小孩，女孩，10歲，數月前摸到右頸部腫塊，核桃大小，去上海某大醫院檢查，彩超提示「右側甲狀腺部分實性部分液性佔位，雙側頸部談及淋巴結」，ECT示：甲狀腺右葉冷結節。醫生建議穿刺活檢明確性質後再開刀手術。

患者家屬很擔心，在朋友的介紹下來我們科顧問，患者家屬希望做活檢明確結節性質。

患者的甲狀腺彩超檢查影像如下：

彩超示甲狀腺右葉見37*18*25mm囊實性結節，形態規則，邊界清晰，實性部分內血供較豐富，液性部分內漂浮密集細點狀回聲。

從超聲影像上可以判斷這是一個良性結節，且伴有結節內部出血。因為實性部分血供豐富，如果活檢則很大機率會導致結節繼續出血。

一般情況下，甲狀腺結節內突發出血，患者會感覺到頸部疼痛不適，觸摸到腫物，大多數突發出血的結節1-3個月內自行吸收。但此患者並無頸部疼痛不適癥狀，從觸摸到右頸部腫物至今數月，自覺腫物並沒有縮小，由此可以判斷，此結節內部是慢性反覆出血，結節吸收縮小的可能性很小，反而有可能會越來越大。所以此結節需要積極處理。

對於此患者，傳統的治療方法是外科手術切除甲狀腺右葉，甲狀腺功能將部分喪失，而且對於一個10歲的小女孩來說，手術在頸部皮膚留下的疤痕將可能對她未來的成長產生非常大的干擾。

對於囊性或囊性為主的甲狀腺良性結節，可以採用穿刺抽液硬化治療方法，操作簡單、損傷小，且費用少。但此患者結節的實性部分偏多，且血供較豐富，實性部分較難處理，單純的硬化治療，難以徹底，效果會大打折扣，結節可能會再次出血。

我們向患者推薦了熱消融治療，可以徹底滅活結節的實性部分；消融後即刻活檢，可以避免出血。

術前超聲造影顯示結節的實性部分呈等增強。

超聲引導下12號斜面針頭穿刺，抽出結節內陳舊性血性液體，並用生理鹽水沖洗數次。

超聲引導下甲狀腺結節微波消融，採用移動消融法。（註：對於甲狀腺良性結節，消融的目的是為了讓結節萎縮，減輕壓迫癥狀，並不刻意追求徹底消融，應該以保障安全為前提。）

術後超聲造影顯示結節的實性部分無增強，說明已被滅活（註：圖片上結節內的強回聲為消融組織氣化的強回聲，非造影劑灌注。）

術後即刻活檢，病理結果提示見少量甲狀腺濾泡。未見惡性腫瘤細胞。（章建全教授大量的病例數據研究證明：熱消融後即刻活檢，不會影響病理結果。）

術後創口只有針眼大小，這個創口數日後會康愈，完全消失。

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孟彬

浙江省榮軍醫院 超聲醫學科、超聲介入科主任；

主任醫師，浙江大學醫學碩士；

浙江省數理醫學學會精準超聲介入與智能診斷專業委員會青年委員會副主任委員；

浙江省數理醫學學會精準超聲介入與智能診斷專業委員會甲乳學組副組長；

浙江省超聲醫學工程學會青年委員會常務委員；

浙江省抗癌協會腫瘤微創專業委員會放射性粒子治療學組青年委員會委員；

專業特長：精通腹部、淺表小器官、心臟、血管、婦產、肌骨等各部位超聲診斷。擅長各種超聲介入微創診療技術，如：甲狀腺結節、乳腺結節微創治療；肝肺腎腫瘤、淋巴結微創消融治療；子宮肌瘤、子宮腺肌症微創消融治療；血管瘤、淺靜脈曲張微創治療；肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫等各部位囊腫微創治療；內瘺血管狹窄球囊擴張術；各部位穿刺活檢術；穿刺抽液置管術；神經阻滯術；肌骨疾病微創介入治療等。

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