「聲音嘶啞」未必就是喉嚨問題，也可能與甲狀腺癌有關！

專家簡介：

周旋，天津市腫瘤醫院頜面耳鼻喉腫瘤科副主任醫師，醫學博士，天津醫科大學碩士研究生導師，中國抗癌協會頭頸專業委員會青年委員會委員，中國醫藥教育協會頭頸腫瘤專業委員會委員。

致力於提高腫瘤手術切除率和患者生存率。

擅長甲狀腺腫瘤、腮腺腫瘤、頜下腺腫瘤、喉部腫瘤、下咽腫瘤及口腔頜面部腫瘤的外科治療。主要擅長多功能保留甲狀腺癌根治術、喉癌保全功能手術、口腔癌遊離皮瓣功能化修復重建手術、下咽癌切除一期管狀胃成形術與下咽重建術，具有中晚期頭頸部鱗癌的精準治療策略與逆轉耐葯等頭頸腫瘤領域的核心技術。

出診時間：周一下午。

出診地點：天津市腫瘤醫院。

甲狀腺位於人體脖子處，是形狀酷似蝴蝶的腺體。別看它不大，但作用可不小，甲狀腺會產生甲狀腺激素，它可以調節人體新陳代謝、心跳、體溫、情緒和其他重要的身體機能，甚至還會影響身體內幾乎所有的獨立細胞。

甲狀腺癌就是來源於甲狀腺濾泡上皮細胞的一種常見惡性內分泌腫瘤。近年來，我國甲狀腺癌發病率呈上升趨勢，而且年輕化趨勢明顯。本期我們邀請天津市腫瘤醫院頜面耳鼻喉腫瘤科副主任醫師周旋談談如何保護甲狀腺健康。

女性更易中招

前不久，一對姐妹體檢時發現甲狀腺異常，最終均被確診為甲狀腺癌。

這對姐妹年齡都在40歲左右，此前體檢中發現甲狀腺異常，後到該院確診為惡性甲狀腺乳頭狀癌。萬幸的是，姐妹倆的甲狀腺腫瘤直徑不超1厘米，屬於早期，經手術切除，目前已經順利出院。然而，這對姐妹被查出甲狀腺癌之前並沒有明顯徵兆。

近年來，甲狀腺癌的發病率不僅逐年上升，且年輕化趨勢很明顯。「目前認為，甲狀腺癌發病率與地區、種族、性別有一定關係。」周旋說，臨床上見到的甲狀腺癌患者以女性居多，男女發病比例為1∶2-4，這可能與這一年齡段女性雌激素水準較高有關。

周旋表示，一些研究認為雌激素是導致良性和惡性甲狀腺癌細胞生長的因素之一，這進一步說明了性別在甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病中起到了重要作用。但是仍然需要更多的研究來進一步證實這種說法。

癥狀有時很難發現

周旋表示，甲狀腺癌患者大多數都沒有癥狀，只是感覺頸部不適或者有腫塊。甲狀腺髓樣癌患者可能會出現原因不明的腹瀉。「甲狀腺癌早期通常無癥狀，典型的臨床表現為甲狀腺內發現腫塊，質地硬，可隨吞咽上下移動，無疼痛等不適。晚期癥狀表現為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽梗阻感、耳朵肩部枕部疼痛等。」

此外，女性可能會在日常生活中關注自己的乳房，進行乳房自檢，但是可能會忽視了對甲狀腺的檢查。如果出現聲音沙啞或者持續數月的吞咽困難，就要注意是否甲狀腺出現了問題。

對於甲狀腺結節，人們最關心的就是會否癌變。其實，甲狀腺結節大多數是良性的，惡性結節約佔10%-18%，需要手術切除。周旋表示，結節越大，生長速度越快，就越有可能是惡性的，尤其是有家族史的患者，更應該重視。

「甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，但其實也分為很多種。」周旋說，主要依據病理類型分為包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌等四個類型。其中甲狀腺乳頭狀癌預後較好，未分化癌和髓樣癌預後較差。

「和多數腫瘤的發生機制類似，甲狀腺癌的發生和進展也是一個複雜的病理過程。」周旋說，甲狀腺微小癌的侵襲轉移能力就很弱。甲狀腺微小癌有相當一部分在早期也可以出現頸部淋巴結轉移或者甲狀腺包膜外侵犯的情況。「所以，我們一方面呼籲甲狀腺結節患者按照專業醫生的建議，定期到醫院進行複診，及時發現甲狀腺結節的變化，採取恰當的醫學手段進行乾預；另外一方面，只要有專業的醫療保障，甲狀腺結節患者也無須過度精神緊張，影響生活質量。」周旋介紹道。

並非所有患者都要做放射碘治療

手術是甲狀腺癌的主要治療手段，除非患者患有甲狀腺未分化癌。醫生會切除部分或者全部的甲狀腺腺體。手術的風險包括連接聲帶的神經意外損傷，這可能會造成聲帶麻痹、聲音嘶啞、說話聲小甚至呼吸困難。

「和多數實體腫瘤一樣，甲狀腺癌的外科手術分為兩個部分，一是針對甲狀腺本身，二是針對頸部淋巴結。因此，規範的甲狀腺切除術聯合精準的頸部淋巴結清掃術對於提高甲狀腺癌患者的治癒率至關重要。」周旋說。

周旋表示，目前臨床上治療甲狀腺結節有手術切除、射頻消融等方式。如果甲狀腺結節發展比較迅速，或者是多發性結節，且有明顯的惡性可能，醫生一般建議手術切除。但傳統開放性的手術有弊端，比如部分患者因正常甲狀腺組織切除過多，易出現甲狀腺功能低下的情況，需要長期補充甲狀腺素，還有的患者因手術損傷神經，引起聲音嘶啞。

在切除甲狀腺之後，患者經常還會接受放射碘治療。這種治療可以破壞任何仍然可能存在的甲狀腺組織，以及手術期間可能沒有發現的癌細胞。藥劑會以藥片或液體的形式使用，患者至少要與他人隔離3-5天。

「目前認為，放射碘治療分為清殘餘甲狀腺組織和清不可切除病灶兩個部分，但並不是所有的甲狀腺癌患者都需要接受放射碘治療。」周旋表示，國內外專家在循證醫學的指導下開展了大量的臨床研究，比如天津市腫瘤醫院高明教授牽頭制定的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》等多個治療指南對於甲狀腺癌規範化治療的推廣具有重要意義。

文/本報記者張迪

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