大家好，我是中醫劉醫生
仲景先師在《金匱要略》「胸痹心痛短氣病脈證治」篇中，制定了九方（九痛丸不計在內），各有主治，如法用之，皆有良效。
第1、2、3方應用最多，成為治療胸痹心痛的常用方劑，由於這3個方中均有瓜蔞、薤白二葯，所以後世醫家有的特稱這三方稱為「瓜蔞薤白劑」。
這3個藥方既可單用，又可合用，並且各方都可以隨證加減。
「瓜蔞薤白劑」的第1方是瓜蔞薤白白酒湯，第2方是瓜蔞薤白半夏湯，第3方是枳實薤白桂枝湯。三方的方義指征，各有側重，同中有異，異中有同。
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個人體會認為：
第1方瓜蔞薤白白酒湯，主治胸陽不布，氣機痹阻，陰氣上逆而致的胸背痛、短氣、喘息、咳唾、心悸、心痛，舌苔白，寸脈沉細、關尺沉緊等症。
胸痹的主要病機是上焦陽虛，陰氣上逆。正如仲師所說：「脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」
此方以瓜蔞寬胸降氣，消痰開結為主葯；薤白辛苦性溫而滑利，能通痹著之氣為輔葯；白酒味辛性溫，活血通瘀，宣發助陽，通行營衛為佐葯。
三葯合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達，胸中大氣一轉，濁陰之氣下降，陽行痹通，諸症自然消除。
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第2方瓜蔞薤白半夏湯，是在前方基礎上加半夏而成，主治胸痹兼有不得臥，心痛徹背，舌苔白厚或白厚而膩，脈象弦滑等症者。
此為兼有痰濁壅盛所致，故加半夏除痰降逆。
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第3方枳實薤白桂枝湯（又名瓜蔞薤白桂枝湯），是在第2方基礎上，去白酒加枳實、厚樸、桂枝而成。
主治胸痹有心中痞氣，氣結在胸、胸滿，脅下逆搶心而痛之症者。
此證為客氣留結在胸中，不只上焦陽虛而痹塞，且致中焦之陽氣不行而生痞滯，陰邪得以留據而上逆動膈，搶心而痛。
故又加枳實性沉降、除痞氣；厚樸開氣結、除滿脹；桂枝行陽兼疏肝，諸葯合用，不但胸陽得暢，而中焦亦調，故諸症自除。
仲師在本條中又說：「人蔘湯亦主之」，細觀人蔘湯（人蔘、甘草、乾薑、白朮）之組成，實即理中湯之意，乃告訴後人，若遇胸陽不足兼見中焦陽虛證者，可隨證選用。
一證二方，隨證而施，更體現出辨證論治精神的深邃。
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從這些方劑的主治中，可以體會到，胸痹的虛，為胸中陽氣虛微而不振，致陰邪痹阻結窒，故治療不必用補，而是用宣通行陽，開痹降濁之法，使胸中陽氣宣暢布達則清陽盛、濁陰退、痹窒開，而病除。
所以，我認為，瓜蔞薤白劑是以行陽為主，並非補陽，即使所談「人蔘湯亦主之」，亦是溫補中陽、理中焦，不是補胸陽。
由此可以體會到，胸中大氣為全身之主，大氣正常運轉，實為生死第一關鍵。
筆者在臨床上治療以胸背痛為主要癥狀的疾病，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心絞痛、胸肋神經痛等病症時，常把本篇第1、2、3方結合在一起，隨證加減，靈活運用。
將筆者的常用方介紹如下：
全瓜蔞30g，薤白12~15g，半夏10g，枳實6~10g，厚樸10g，桂枝6~10g，檀香6~9g（後下），紅花10g，丹參12~15g，茯神30g，炒五靈脂12g，蒲黃10g（布包）
葯煎好後，臨服前兌入米醋20~30ml。
嗜酒者，也可不用醋，兌入紹興黃酒20~30ml；心胸疼痛嚴重或發作頻繁者，可再加蘇合香丸，每次1丸，1日2次，隨湯藥服。
以本方為基礎隨證加減，每收良效。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！