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今天主要是共同探討一個問題，就是便秘的中醫診療。
我們首先要知道，人體體內的代謝要產生一些廢物，這個廢物要有個排除的途徑，就是二便。大便和小便是人體代謝廢物排出的一個主要途徑，也是人體代謝的組成部分，所以說二便的正常與否，尤其是大便的正常與否，它對人體的代謝功能有著非常重要的意義。
中醫認為，排便雖然屬於大腸的功能，但是與五臟六腑都有關係。比如說胃主受納，脾主運化，肺主宣發肅降，腎主藏精。
心為君主之官，心主血主神志。五臟六腑的功能跟排便其實是都有關係的。所以排便看來雖然是一個非常小的功能，但是它的正常與否需要全身臟腑功能的一個正常協調。也就是說排便的正常與否牽動了我們五臟六腑的功能。
便秘從定義上來說，指的是大便的閉結不通。他分兩種情況，一個是排便時間延長，或者是欲大便而艱澀不暢。它可以是一個單獨的臨床癥狀，沒有任何的別的不適反應，就是大便的一個排除障礙或排除的習慣的改變，同時也是可以伴隨在各種急慢性疾病中的一個癥狀。
從排便便秘的結構，臨床癥狀分，其實我們可以分兩個問題，一個是大便艱難，一個是大便閉結。
大便艱難
它每天都有便意，甚至幾天大便一次，但是大便排出並不是乾和硬的，他只是說排便困難不爽，艱澀不行，不能順利排出。就是說有便意，可以每天也可以兩三天，但是排出的大便並不硬只是不爽快，而且有一種解不盡的感覺。
大便閉結
是每天不能有便意，大便乾結，排除次數的減少，經常的三五天或六七天甚至更久才能排便一次，而且大便的排出的特別費勁，它是比較乾硬，甚至還得用手來幫助。
這兩種現象可以單獨出現，也可以常常同時出現。由於他們的發生是跟臟腑功能失調有關係的，所以在治療時並不是通過瀉下就能完全解決問題的，而是必須根據他的不同的發病原因，採取不同的治療方法，同時必須注重後期調理才能達到目的。
我們在臨床上治療便秘，其實治療過程並不複雜，我們大多數人都會治療，比如說我們可以用大黃用番瀉葉，甚至用一些蘆薈等等的，讓大便能迅速排下來，這個臨床上我們都能做到。但是如果說讓便秘能徹底改變，或者說在一段時間內不複發，在臨床上是非常難做到的。
我們能調理它在一段時間內大便能自主排出，而且排便沒有不適感，這是我們的治療目的，瀉便不是我們的目的，這個誰都會。後期的調理協調結合才是我們的一個治療目的，讓病人的能在一段時間內，甚至在一個很長的時間內緩解這種排便的不適感。這是我們在臨床上所要探討的問題。
第一個類型就是濕熱便秘，這個是在臨床上是一種非常常見的一個症形。它發病原因都是由於素體陽盛，過食了辛辣的食物，導致了胃腸積熱燥熱的內結，或者是在熱病過程中協熱治盛、大腸熱結形成便秘，就大便乾結難以排出。
它的臨床癥狀主要表現是大便的乾結，同時兼有一些熱盛的一種癥狀，比如說面紅目赤，身熱，口氣臭穢，口唇生瘡，或者小便短赤，舌苔黃燥，脈沉實滑數。
這種癥狀的發生主要是由於大腸的積熱，胃腸道的積熱耗傷了津液以後，導致的糟粕不能下行。
則用的方劑叫大承氣湯，大承氣湯來自我們的傷寒論，它的主要成分有大黃、芒硝、厚樸和枳實，它主要是治胃腸道的熱結，胃腸道的燥濕，這為臨床上一種常用的而且非常有效地瀉下的方劑。
它的大黃是瀉熱的通便，芒硝軟堅潤燥，厚樸寬中下氣，枳實破氣導致，藥物非常簡單，就四味葯組成。它中間芒硝一般的就是重複用力軟堅散結，通便的效果是非常好的。有的時候就是說如果大便不是特別乾淨的時候，芒硝可以減掉不用。
在臨床上如果便秘的癥狀比較輕，氣機不暢為主要就是說以腹脹為主要臨床表現。他的說明是腸道的糟粕，沒有完全乾結。我們可以選用小承氣湯泄熱通便。
小承氣湯同樣也是來自於傷寒論，它的方中是厚樸、枳實和大黃，也就是我們前面說的大承氣湯把麻黃去掉了。他這個大黃也是一個清瀉腸熱的，它可以達到一個消積通便的作用，厚樸寬中理氣，疏通腸道，解求腹脹。枳實也是個破氣散結消痞和中的，所以方子去掉芒硝以後，它就主要是以消腹脹通便為主的。
如果說是熱盛便秘，精液損傷比較嚴重的，在臨床上出現有口乾，或者是大便呈球狀的。我們所說的是羊糞，羊屎類的大便可以用麻子仁丸，滋陰潤腸，而且泄熱通便。
麻子仁丸同樣是傷寒論中的一個方子，它的主要成分是麻仁、大黃、杏仁、枳實、芍藥、厚樸、白蜜和蜂蜜。它是在小承氣湯的基礎上，加了麻仁杏仁和芍藥，還有白蜜，它有小承氣湯瀉熱通便的功效。
同時又有麻仁杏仁核白蜜的潤腸通便的一個功效，這樣就是說解決腸道乾燥，津液虧損，引起的便秘，效果是非常好的。同時用芍藥和營養陰潤澤腸道。這種情況就是在臨床上它的辨證要點是以羊屎狀的便秘，為主要的臨床用藥特點。
如果說由於高熱或者是這種熱盛傷了津液以後，出現一個口乾舌燥，同時又有便秘的情況，我們就是說選擇《溫病條辨》叫增液承氣湯。增液承氣湯裡頭有玄參麥冬生地大黃和芒硝。他用玄參麥冬和生地滋陰養液，配合大黃芒硝的瀉熱通便，形成一個增水行舟的方法，以扶正取寫。
我們從前面這幾首方子裡頭，我們可以看出來，泄熱通下的主要的首選藥物也就是大黃芒硝。如果說行氣一般的就是厚樸枳實，同時如果是潤腸可以加一些種子類的，含有油性的，像麻仁杏仁這些。如果是說津液匱乏，要加一些養陰生液的像玄參，麥冬和生低。
所以說在臨床上治療便秘的時候，應該是同樣是一個食熱的便秘。裡頭的症型各有不同。在不同的症型上要合理選擇一些葯，就是說臨床才能起到它一個合理的效果。
在時熱便秘裡頭還有一首方子是比較合適的，就是涼膈散。它的應用指標是什麼？就是說有外感癥狀，也有表現的，就是說在熱病過程中形成的一個三焦濕熱，它有涼膈散效果是比較好的。
涼膈散是《和劑局方》的方子，它主要是由梔子、黃芩、連翹、大黃、芒硝、甘草、竹葉、薄荷和蜂蜜組成。他這個方子適合於三焦積熱，表裡俱病，既有表症發熱，又有裡症大便乾結。說這個時候用涼膈散效果是非常好的。他就用芒硝和大黃的瀉熱通便，用梔子黃芩的清熱瀉火，連翹薄荷的解表，竹葉清肺胃之熱，白蜜甘草就是說既能潤腸通便，又能和中緩急！
如果說是肺熱，下於大腸導致的大便熱結，大便不通，就是說在便秘的基礎上，是因為肺熱就感冒咳嗽引起來的可以用宣白承氣湯，清肺化痰吸熱通便。宣白承氣湯也出於 《溫病條辨》，他主要是石膏、大黃、杏仁和瓜蔞。
它以石膏清肺胃之熱，杏仁瓜蔞，就是我們說肺與大腸相表裡！如果在咳嗽的同時兼有大腸便秘的情況下，它加上一些同結大腸的葯，會對咳嗽痰喘有一個非常好的一個相輔相成的治療作用。
如果說是心火與小腸累計大腸的一個便秘，它同時就是伴有小便的熱痛。我們可以用導赤承氣湯清心瀉火，導赤承氣湯也同時同樣出自於溫病條辨，它主要是由生地、赤芍、大黃、黃連、黃柏和芒硝組成。
取黃連黃柏赤芍生地傾瀉心與小腸的火，並能生精。大黃的芒硝通泄大便，從這個情況我們可以看出來，就是說通下不難，芒硝和大黃就能解決問題，但是如果是針對臨床癥狀，調整臟腑功能的，需要進行辨證。有心火的葯加清心熱的，有肺熱的要加宣肺的，有外表的要加解表的，這是我們臨床應該注意的。
濕熱便秘的後期調理，一般我們在臨床上多選用於什麼？麻子仁丸，就是說它在大便通下以後，我們為了讓他大便就是說的排泄通暢，而且得到一些鞏固，不不至於停了葯以後又重新發生便秘。所以我們可以用麻子仁丸調整一段時間，麻子仁丸的量要在臨床上逐漸減量，有時候一下停了以後，可能馬上便秘的癥狀就會重新反覆。
用了麻子仁丸以後，一般在逐漸減量的可以就是說鞏固療效。一般在臨床上就是說開始可以一天兩次。以後可以改成睡前每天一次，整個大便在正常以後就可以讓他逐漸的隔日一次，或者是一星期一次，逐漸減量到停止就行了。
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