【李 真】消化性潰瘍的營養治療

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

李真

營養學碩士

廣東省人民醫院營養科營養醫師

門診時間：每周四上午，8：00—12：00（雙月）

消化性潰瘍的營養治療

文章來源：粵營養越健康

已授權《中國臨床營養網》轉載

炎炎夏日，沒食慾，以致進食不規律，飲料、啤酒喝太多，熬夜等，往往會誘發消化系統疾病的發作。那麼，本期粵營養就和大家講講常見的消化道疾病「消化性潰瘍」的營養治療。

病因與發病機制

消化性潰瘍主要包括胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），其病因尚未完全清楚，發病機制複雜，一般認為與以下因素有關。

1.幽門螺桿菌（HP）感染：HP感染是消化性潰瘍的重要病因。

2. 非甾體抗炎葯（NSAIDs）：NSAIDs最重要的損害機制是抑製黏膜攝護腺素（PG）的合成，而PG對胃腸道黏膜有重要的保護作用。常見的NSAIDs藥物有阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、尼美舒利、雙氯芬酸、羅非昔布、塞來昔布等。

3. 胃酸分泌過多：潰瘍隻發生在與胃酸相接觸的黏膜，胃酸過多破壞黏膜屏障，有利於胃蛋白酶的消化作用。抑製胃酸分泌可使潰瘍癒合。

4. 環境和生活因素：應激和心理因素、吸煙酗酒、胃和十二指腸運動異常也是危險因素。

臨床表現

併發症

近年來，由於多種藥物問世和廣發應用，消化性潰瘍的併發症已大大減少，主要包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

營養治療

營養治療的目的是減少胃酸的分泌，減輕食物對胃黏膜的刺激，保護胃黏膜屏障，以減輕臨床癥狀，促進潰瘍的癒合。另外，避免發生營養不良。

營養治療對消化性潰瘍來說已有長久歷史。過去曾採用的膳食有溫和膳食。什麼是溫和膳食呢？

溫和膳食

要求膳食無機械性與化學性刺激，含膳食纖維較低，易於消化並提供足夠的營養的膳食。

具體要求如下：

a.食物選擇：避免過老含筋的肉類、未加工的乾豆類、含粗纖維多的蔬菜與水果、易刺激胃酸分泌的肉汁湯液、難消化的糯米、硬果，強烈調味品以及濃茶、咖啡、酒等。

b.烹調方式：切碎製軟，或成泥狀。

c.餐次安排：少量多餐，每日5~6餐。

溫和膳食適應於哪類人群？

溫和膳食適用於急性胃炎、消化性潰瘍急性併發症的恢復過程。以前要求消化性潰瘍患者要長期選用溫和膳食，近年的研究認為這種措施缺乏充足的科學根據。目前營養治療的重點放在個體適應，而不是特定飲食上。

具體建議如下：

1. 產熱營養素的供給 ：蛋白質有促進潰瘍癒合的作用，但其消化產物多肽及氨基酸能刺激胃酸分泌，因此蛋白質供給以滿足需要為宜，1kg理想體重供給1g【鏈接中國成人BMI與健康體重對應量】。脂肪可抑製胃酸分泌，但過多脂肪可刺激膽囊收縮素分泌增多，抑製胃腸蠕動，因此脂肪供能一般佔總能量20%~25%。糖類既不抑製，也不促進胃酸分泌，可作為消化性潰瘍患者能量的主要來源，但不宜多用精製雙糖。

2. 避免食用刺激胃酸分泌的食品和調味品，如濃肉湯、肉汁、咖啡（包括去咖啡因的咖啡）、濃茶、巧克力、可樂飲料、汽水、酒、煙，強烈調味品如辣椒、芥末、咖喱、黑胡椒等。

3. 養成良好飲食習慣，發作期少量多餐；緩解期有規律地進食，定時定量，每餐進食不宜過飽，應在輕鬆愉快的心情中用膳。

4. 飲食不必嚴格限制，可根據患者的經驗及飲食習慣，在食物選擇、烹調方法以及用餐次數上，注意個體適應，避免化學性和物理性刺激的食物。保證營養均衡。

消化性潰瘍食譜舉例

急性發作期

早餐：蛋花米湯

加餐：嬰兒米粉

午餐：蒸蛋羹

加餐：牛奶沖藕粉

晚餐：豆腐腦

加餐：杏仁茶

過渡期少渣半流飲食

早餐：大米粥、切片麵包

加餐：牛奶沖藕粉

午餐：雞肉茸掛面、蒸蛋羹

加餐：銀耳羹

晚餐：小雲吞

加餐：牛奶、餐包

參考文獻：

1. 顧景范，杜壽玢等.現代臨床營養學(第二版).北京.科學出版社,2009.

2. 胡雯，於康等.醫療膳食學.北京.人民衛生出版社,2017.

《中國臨床營養網》編輯部

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