了解慢性支氣管炎的辨治，從這3點入手

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小編導讀

進入三伏天，醫院最火爆的當屬三伏貼。三伏貼大家都不陌生，貼敷的主要目的是防治一些在秋冬易發的疾病，其中就包括呼吸系統疾病中的慢性支氣管炎。也許你對這一疾病還一知半解，那麼不妨看看袁長津教授的解讀。

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床以長期反覆咳嗽、咳痰或伴喘息為主要特徵。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。疾病進一步發展可並發阻塞性肺氣腫，甚至引起肺動脈高壓和肺源性心臟病。環境汙染、吸煙、感染、寒冷氣候等均可引發本病。本病為一種常見的多發病，患者中以中老年人居多，據統計，50歲以上人群本病患病率高達15%甚至更高。慢性支氣管類屬於中醫學「咳嗽」「痰飲」等範疇。

辨治方葯

從本病的發生、證候來分析，其病機主要表現為本虛標實。標實者，主要是痰濕阻肺，宣降失調所致；本虛者，主要是脾、腎虧虛，水飲不化而致，即所謂「肺為貯痰之器，脾為生痰之源」。因此，宣肺化痰、健脾益腎等治法為辨證論治慢性支氣管炎所常用。袁教授臨床辨治本病多分如下三型：

【痰濁阻肺型】

症見咳喘以晨起為甚，痰涎壅盛，咽喉不利，舌淡、苔白或淡黃而膩，脈弦滑。治宜宣肺降氣，化痰止咳，予三拗湯合三子養親東加味。

基本方葯：麻黃6～10g，苦杏仁、炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子、紫菀各12g，桔梗、炙甘草各6g。

臨證加減：熱象明顯、咳吐黃痰者去白芥子，選加生石膏、黃芩、蒲公英、魚腥草等；喘息劇者，去桔梗，選加桑白皮、白果、地龍、白僵蠶；胸痛明顯者，選加瓜蔞皮、葶藶子；見有舌乾、苔少等氣陰虧虛證者，去白芥子、萊菔子等，加麥冬、太子參、五味子等。此型患者，若見咳吐痰涎清稀、畏寒肢冷者，則可選用小青龍東加減。

【脾虛痰飲型】

症見咳嗽日久，痰多清稀，背冷肢涼，納差乏力，舌質淡、苔白滑，脈弦滑或濡細。治宜健脾益氣，溫化痰飲，予苓桂術甘湯合二陳東加味。

基本方葯：茯苓30g，白朮、厚樸各12g，桂枝、法半夏、陳皮、苦杏仁、黨參各10g，炙甘草6g。

臨證加減：咳吐痰涎清稀、畏寒背冷明顯者，加乾薑、細辛、五味子；體虛喜汗、易感冒者，選加黃芪、防風、白芍等。

【肺腎虧虛型】

症見咳逆痰多，夜間尤甚，痰帶鹹味，腰酸畏寒，舌質淡紫、苔白滑或厚，脈弦滑、尺大或尺微。治宜滋腎溫陽，化痰止咳，予金水六君煎加味。

基本方葯：熟地黃15～25g，當歸、紫菀各12g，茯苓15g，法半夏、陳皮、生薑各10g，五味子、炙甘草各6g。

臨證加減：咳喘甚者，加麻黃、苦杏仁、炒蘇子；痰質乾黃，不易咳出者，去五味子、生薑，選加川貝母、瓜蔞皮、海浮石等；腎陽虧虛者，加淫羊藿、露蜂房；腎陽虛證明顯者，可予金匱腎氣丸加減治療。

驗案舉隅

【案1】杜某，男，62歲，1981年6月25日初診。

主訴：咳嗽、氣喘、痰多數年。

病史及現在症：患者有慢性支氣管炎病史10年，反覆發作咳嗽、咳痰、氣喘，稍有勞累即加劇，長期肩背怕冷惡風，一旦受涼即感冒。此次患者又因感寒而上症發作，咳喘已月余，雖經治療，仍無改善。目前患者除具上述癥狀外，還出現吸氣困難等癥狀，痰涎量多，呈淡綠色，有鹹味，以夜間為甚，食欲不振，夜尿頻，苔白，脈滑。

中醫診斷：咳嗽、喘證。

辨證：腎虛痰實證。

治法：補腎，祛痰，降氣。

方葯：熟地、茯苓、桑白皮、蘆根、款冬花各15g，當歸、法半夏、陳皮、蘇子、杏仁各9g，桔梗、炙甘草各6g。每天1劑，分3次服。

上方服3劑，諸症明顯好轉。原方稍加減，患者續服5劑後即愈。此後，患者長期間斷服用金水六君煎合苓桂術甘東加黃芪、防風，以治本善後，減少複發。

按語：《類證治裁》曰：「肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。」腎氣虛衰或肺虛久咳則傷腎。本案患者慢性支氣管炎已10年，久咳傷腎，久病及腎，故腎虛乃其病之根本，治以補腎當先，配合祛痰、降氣之葯，葯證相符，故起效迅速，僅服3劑則諸症明顯好轉，繼服5劑即痊癒。繼以補腎健脾固本之葯善後，以達「正氣存內、邪不可乾」之效。

【案2】肖某，男，42歲，2008年11月22日初診。

主訴：咳嗽、氣喘、吐白痰半月余。

病史及現在症：患者診斷為慢性支氣管炎多年，每至冬春季節即易發作。現咳嗽，以晨起為甚，氣喘，咳吐白痰，痰易咳岀，舌紅、苔黃，脈滑。

中醫診斷：咳嗽、喘證。

辨證：肺腎虧虛，內有水飲，加之外感風寒，寒飲阻肺。

治法：祛風散寒，止咳平喘。

方葯：白果10g，麻黃6g，黃芩10g，法半夏10g，苦杏仁10g，款冬花15g，白芥子10g，萊菔子15g，炙甘草6g，蒲公英30g。7劑，每天1劑，水煎，分2次口服。

二診：服上方後咳嗽、氣喘明顯好轉，咳痰減少，但今仍口吐涎痰，舌紅、苔薄黃，脈沉滑。袁教授考慮此患者標證已除，故治宜補肺益腎止咳以治其本。

方葯：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，附片6g（先煎），肉桂5g，炒紫蘇子10g，麥冬15g，北細辛6g，地龍2g，當歸12g，紫菀12g，茯苓15g，法半夏10g，陳皮10g，生薑10g，五味子6g，炙甘草6g。7劑。

服上方7劑後，患者自覺諸症緩解，又自行服藥7劑以鞏固療效。

按語：本例初診時治以急則治其標之法，以定喘東加減止咳平喘；二診咳喘已平，標證已除，故以補肺益腎之金水六君煎治其本。《景嶽全書》之金水六君煎即二陳東加熟地黃、當歸。二陳湯化痰濁以止痰咳；加熟地黃、當歸補陰養血，以滋肺腎之不足。方中熟地黃配半夏可以達到滋陰養血而無助痰濕之弊、燥濕化痰又無傷陰津之嫌的效果。本方再加紫菀、五味子，可加強肅肺斂腎、止咳定喘之功效；加山藥、山茱萸、麥冬、附片、肉桂，可健脾溫肺、養陰益腎；細辛溫化寒痰；地龍解痙止咳。如此循序漸進，標本兼治，療效得以鞏固。