大媽關節畸形「開口難」，子宮微創手術需全麻，醫生從鼻腔插管？

「主任，我之前做了好幾次手術了，這次想辦法給我全麻做微創手術吧，那樣我少受點罪，恢復得快些……」長沙市第三醫院婦產科的一位患者對來查房的主任易旺軍說。

患者肖女士今年54歲，前一段時間因腹部疼痛到長沙市第三醫院婦產科就診，經檢查發現，肖女士患的是子宮內膜癌前病變，需要做子宮+雙附件切除的手術。

而肖女士從小就有顳下頜關節畸形，張口度<1.5cm，無法從口腔氣管插管行腹腔鏡下手術，腰椎麻醉無法滿足微創手術的要求。

如果採用腰椎麻醉做開腹手術，需要在腹部打開一條15cm左右的切口，這對患者來說損傷大，住院時間長，恢復慢。

易旺軍能夠理解經歷過開腹膽囊切除手術、剖宮產手術和局部麻醉口腔手術的肖女士的心情。

面對患者及家屬的要求，易旺軍主任反覆查找病案資料，與麻醉科專家們一起探討，是否經鼻纖支鏡引導下氣管插管全身麻醉，尋求從鼻腔插管維持呼吸來配合全身麻醉的可行性。

（肖女士張口度<1.5cm)

經過反覆的術前討論和評估，1月2日，唐正國主任為肖女士成功實施了經鼻纖支鏡引導下氣管插管全身麻醉，術中在保障安全的同時有效地維持了麻醉的效果。

在良好的麻醉支持下，易旺軍主任帶領團隊順利地為肖女士完成了手術，患者手術後恢復良好。

為了讓患者儘早康復，醫護人員還為肖女士做了心理輔導，解除她心理顧慮，並且指導她做術後康復操等。

（醫護人員在給肖女士做康復）

「謝謝你們，既消除了我患癌症的風險，又給我做微創手術，讓我恢復這麼快。」肖女士在病房走動時開心地對來查房的醫務人員表達感謝。

易旺軍主任指出，對這類患者我們會在術前向患者交代，子宮切除術後除了不會來月經和喪失生育能力外，是不會影響性生活和女性形態的。同時，也要求患者配偶給予更多理解和照顧。

當配偶表示給予理解和照顧時，可以增強患者的自尊和被愛的感覺，起到相互支持，共同面對疾病的作用。

唐正國主任介紹，麻醉是外科手術成功的一大保障，只有良好的麻醉，外科手術才能順利進行。

對困難氣道進行氣管插管是麻醉臨床工作中需要面對的棘手問題，處理不當，可能危及患者的生命。

經鼻纖支鏡引導下氣管插管需要時間相對較長，引起鼻腔出血的概率較高，對麻醉深度要求高。

而纖支鏡導管口徑較小，對不合作的或表面麻醉不佳的患者纖支鏡易受損，使光束折斷，造成危險。這類插管需要豐富的經驗、熟練的操作及充分的準備。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：長沙市第三醫院 婦產科 向素花 陳怡
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