愛嘉小馮：試管嬰兒方案那麼多能自主選擇嗎？

夫婦結婚多年，一直努力備孕未果，於是求助於生殖醫學中心的醫生，確定做試管嬰兒。經過一個多月的精心準備，終於到了要選擇促排卵方案的時候，「我的方案我能做主嗎？」「醫生為我定的方案是最適合我的嗎？」「打針要打多長時間呀？」等等這些都是不孕夫婦最為關心的問題。

試管嬰兒的重要步驟之一是用藥物促進卵巢內多個卵泡同時生長髮育、進而獲得多個可以受精的卵子，即控制性促排卵治療。用什麼葯、用多大劑量、何時開始用、用多長時間是根據促排卵方案不同而不同。那麼，促排卵方案有那些呢？醫生依據什麼來制定的呢？不孕夫婦自己可以選擇嗎？下面就這些問題進行一一解答。

促排卵方案大致可分為傳統的超促排方案（長方案、超長方案、短方案、拮抗劑方案）和近年來興起的非傳統方案（微刺激、黃體期促排卵、自然周期、高孕促排卵等方案）。醫生根據不孕女性的年齡、基礎卵泡刺激素（bFSH）水準、抗苗勒氏管激素（AMH）水準以及基礎竇卵泡數（AFC）來決定，後三者總的反應卵巢儲備功能。

首先講講我們常用的長方案

長方案又稱黃體期長方案，從患者月經周期的第21天開始注射促性腺激素釋放激素激動劑（如短效達菲林，俗稱降調針），每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂體降調節，通俗地講是使垂體脫敏，卵泡盡量處於均一狀態，利於後續的促排卵。

?

14天后達到降調節標準就開始加用促性腺激素（如果納芬、尿促等，俗稱促排針）促進卵泡生長，一般大約需要8-10天時間，等到大約60%-70%卵泡達到17mm以上時，就可以安排晚上注射絨毛膜促性腺激素（HCG，俗稱扳機或打夜針）並安排取卵時間了（一般注射HCG後36小時取卵）。

該方案適用人群

一般年齡小於40歲，AMH正常範圍，基礎FSH <10 mIU/ml、竇卵泡數>8個的患者；

該方案之所以叫長方案，是因為用藥時間長，跨越兩個月經周期，從注射降調針開始至打夜針共需要連續打針20餘天，但此方案卵泡生長一致性好，獲得的卵子品質高。

長方案是試管嬰兒促排卵中最常見、最經典的一種方案，由於其可控性好，妊娠率高，因此應用廣泛。

其次是短方案

治療周期始於月經來潮第2-3天，降調針和促進卵泡生長的針同時注射，即皮下注射短效曲普瑞林（達菲林）0.1mg，同時開始加用促排卵藥物進行促排卵治療8-10天，卵泡生長至直徑17-18mm後應用絨毛膜促性腺激素扳機，打夜針後36小時取卵。

該方案適用人群

年齡偏大，卵巢儲備功能處於臨界或輕度下降的患者，或者前次長方案獲卵較少、垂體抑製過深、促排反應不佳，通常建議使用短方案。

?

短方案用藥時間短，很快就達到取卵時間，但易出現卵泡生長不整齊，早發LH峰或孕酮水準升高，不易控制，獲得的卵子品質總體上沒有長方案的好。

微刺激方案

微刺激方案，以對卵巢刺激小，療程短，安全，便捷為特徵，是近年來國內外試管促排治療的一個發展趨勢。微刺激方案是自月經來潮第3-5天開始促排卵治療，包括單用口服促排卵藥物（如克羅米芬或來曲唑）聯合小劑量促排卵針劑（尿促），針劑使用劑量一般不超過150u/日。微刺激方案沒有降調節過程，療程一般8-10天左右，卵泡生長至直徑17-18mm後予以絨促性素（HCG）夜針，夜針後36小時取卵。

微刺激方案與一般的長方案比較，促排卵時間短，應用促排卵藥物劑量小，經濟花費少，不易發生卵巢過度刺激等併發症，危險性小，但是，相應的，就存在微刺激方案一般獲卵數目較少和可移植胚胎數較少等問題。

適用人群

臨床上微刺激方案主要應用人群是年齡大，卵巢功能下降，常規試管促排方案卵巢反應低下的患者，也有一些卵巢腫瘤高危人群，應用溫和的卵巢刺激也是較安全的。

黃體期促排卵方案

擬行黃體期超排卵的病人，月經乾淨後需要避孕，待排卵後使用促排卵藥物（如來曲唑）聯合促排卵針劑（尿促）進行促排卵。黃體期促排卵一般沒有自發LH峰發生，卵子早排的可能性小，經濟花費少，不易發生卵巢過度刺激等併發症。療程一般10-14天左右，卵泡生長至直徑17-18mm後予以絨促性素（HCG）夜針，夜針後36小時取卵。

適用人群

目前，臨床上黃體期促排卵方案主要應用人群是卵巢功能下降，常規試管促排方案卵巢反應低下或容易卵子早排的患者。

自然周期方案

自然周期方案道法自然，順從卵泡發育的軌跡，一般不用藥物，僅獲取女性每個月經周期自然發育成熟的1個卵子，自然周期是最接近自然妊娠的一種助孕方式。自然周期方案安全性高，但是也有著明顯的劣勢：獲卵數目和可移植胚胎數少。

適用人群

自然周期最適用於希望能不用藥物進行試管嬰兒治療者；高齡或卵巢儲備低的患者，即便用大劑量促排卵藥物獲得的卵子數也非常少者。

高孕促排卵方案

高孕促排卵方案作為一種新的促排方法，不抑製卵巢功能，對於卵巢儲備低下、高齡的婦女促排卵的效率高、有效控制LH峰。高孕促排卵時間比較靈活，一般在月經來潮的第1-5天內，使用口服孕激素藥物（如甲羥孕酮或媽富隆片），其後開始聯合促排卵針劑（尿促）治療，療程一般8-10天左右，卵泡生長至直徑17-18mm後予以絨促性素（HCG）夜針，夜針後36小時取卵。

適用人群

高孕促排適用於高齡或卵巢儲備低的患者，常規試管促排方案卵巢反應低下的患者。也可應用於多囊卵巢綜合症患者。

現在，我們來回答「我的方案我能做主嗎」這個問題。如果你對自己的情況很了解，仔細閱讀了上述文章，你就可以完全理解醫生給你選定的促排卵方案。其實不是你做主，而是醫生根據你的年齡和卵巢功能狀況來做決定。所以最好的做法是「決定交給醫生，心情交給自己」！