變應性鼻炎是鼻黏膜接觸吸入性變應原後由Ig E介導的以嗜酸性粒細胞為主的鼻黏膜炎症，為Ⅰ型變態反應。變應性鼻炎在亞洲的患病率高達38%。典型的臨床癥狀為鼻塞、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、鼻癢等，可伴有眼癢流淚等眼部癥狀，主要體征包括鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫和鼻腔水樣分泌物。部分變應性鼻炎合併哮喘、慢性咳嗽等下氣道疾病。
變應性鼻炎的治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概況地形容為「防治結合，四位一體」。
本文簡要來介紹一下藥物治療和健康教育。
藥物治療
鼻用糖皮質激素
品種有布地奈德、氟替卡松和莫米松等。作用是通過減少炎症細胞數量和炎症介質的釋放達到降低炎症程度而減輕臨床癥狀，但對變應原和致敏過程無直接作用，持續治療需要一定的時間長度。（2-4周）
注意事項：
（1）輕度和中-重度變應性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1-2次，療程不少於2周；對於中-重度持續性變應性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。
（2）鼻用糖皮質激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要有鼻腔乾燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，癥狀多為輕度。
（3）鼻用糖皮質激素短期治療（療程2-12周）的鼻出血發生率不到10%，與安慰劑比較無明顯差異。而長期治療（療程1年以上）的鼻出血發生率可達20%。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發生，使用時應避免朝向鼻中隔噴葯。
（4）臨床觀察顯示，採用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎（療程1年）對兒童的生長髮育總體上無顯著影響。
抗組胺葯
包括氯雷他定、咪唑斯汀、西替利嗪、依巴斯汀。起效迅速，作用持續時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合併眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。
注意事項：
（1）對於花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療，有利於癥狀控制，並根據花粉散播時間以及對癥狀產生的影響而決定療程。
（2）兒童用藥需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，5歲以下建議使用糖漿或顆粒劑型。
（3）第二代口服抗組胺葯具有良好的安全性，其血腦屏障的穿透性低，減少了對中樞神經系統的抑製作用，鎮靜和嗜睡不良反應較少見。
白三烯受體拮抗劑
例如孟魯司特，是白三烯受體拮抗劑，對鼻塞癥狀的改善作用優於第二代口服抗組胺葯，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀。
注意事項：
（1）孟魯司特與第二代口服抗組胺葯氯雷他定聯合使用，對季節性變應性鼻炎患者的日間和夜間癥狀（包括鼻塞及睡眠障礙）的改善作用更顯著，其療效優於孟魯司特或氯雷他定單獨治療。
（2）口服白三烯受體拮抗劑與鼻用糖皮質激素聯合治療變應性鼻炎，其療效優於鼻用糖皮質激素單獨治療。
（3）白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，不良反應輕微，主要為頭痛、口乾、咽炎等，無嗜睡。
減充血劑
呋麻滴鼻液羥甲唑啉噴霧減輕炎症反應所致的鼻黏膜充血和腫脹，緩解鼻塞癥狀。
注意事項：
（1）連續用藥不超過7天，兒童原則上不推薦使用鼻用減充血劑，若有必須應稀釋後短期使用（如0.025%羥甲唑啉）（<5-7d )。
（2）臨床隨機對照研究顯示，鼻用糖皮質激素治療季節性或常年性變應性鼻炎時短期加用羥甲唑啉噴鼻，對鼻部癥狀的改善效果明顯優於單一藥物治療。
（3）鼻用減充血劑的常見不良反應有鼻腔乾燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現頭痛、頭暈和心率加快等反應。
（4）療程過長或用藥過頻導致反跳性鼻黏膜充血，易發生藥物性鼻炎。
健康教育
變應性鼻炎目前尚無法根治，其治療目標是控制癥狀。生活中有很多健康習慣需要注意：例如對於塵蟎過敏的患者，應保持室內清潔，空氣流通，勤曬被褥，空調過濾網定期清洗，遠離毛絨玩具，不用地毯，季節交替時櫥櫃內的衣物應晾曬後再穿著。對於花粉過敏呈季節性發病的患者，在花粉散播前2周左右，可採用抗組胺葯、鼻用糖皮質激素等進行預防治療，對癥狀的控制效果較好。
作者：曾娜婷（復旦大學附屬中山醫院廈門醫院醫師）
編輯：朱穎婕
責任編輯：樊麗萍
來源：綜合自上海葯訊、網路等
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