心律失常也有良性和惡性之分嗎？良性心律失常就不用治療嗎？

在臨床上一旦發現有心律失常，醫生會對心律失常給予相應的評估，並給出處理或給出治療意見，有部分心律失常是不需要治療的，而部分心律失常需要治療，所以有良性心律失常和惡性心律失常的說法，由於心律失常的良惡性與腫瘤的良性惡性是不同的，心律失常的惡性指的是有風險，良性指的是沒有風險，由於惡性心律失常的概念可能會對患有心律失常者造成一定的心理壓力，所以現在醫生很少對患者說惡性心律失常這個詞，往往告訴患者這是有風險的心律失常，但如果是發現沒有風險的心律失常，在門診的時候也會告訴患者這種心律失常良性的，是不要緊的，下面就來科普關於心律失常的良、惡性方面的知識。

1 良性心律失常指的是哪些類型的心律失常？

良性心律失常指的是沒有危險的心律失常，也就是它不會引起血流動力學障礙，不會引起重要器官心、腦、腎的灌注不足，它包括部分緩慢性心律失常和快速性心律失常，具體說來，竇性心動過緩（心率超過45次/分）、I度房室傳導阻滯、II度I房室傳導阻滯，房性早搏、房性心動過速、交界性心動過速、心房顫動和心房撲動，交界性早搏和頻發的單源室性早搏，都屬於不引起血流動力學障礙的範疇。

2 良性心律失常需要治療嗎？

在臨床上大部分良性心律失常是可以不治療，也有一些特殊的情況需要藥物治療。

（1）有癥狀的心律失常

發生的心律失常引起了不適的癥狀，最多見的是心慌、頭昏和胸悶，醫生會給所有在門診發現早搏伴有心慌的患者給予藥物治療，這種藥物多半是抗心律失常藥物也有可能是改善癥狀的藥物。

（2） 左、右心室流出道的室早

由於有些頻繁的早搏特別是室性早搏會導致心輸出量的減少，所以有些頻發的室性早搏，例如左、右室的流出道室性早搏且頻率超過1萬次/24小時以上，往往建議行射頻消融治療。

（3） 心房顫動和心房撲動

心房顫動和心房撲動一般把它歸在良性的心律失常裡面，但是心房顫動和心房撲動是需要治療的心律失常，包括陣發性的心房顫動也需要治療，其原因有兩個方面，一個方面是它們往往引起臨床癥狀如心慌，氣喘，以及發生心功能下降（減少1/3的心臟功能）引發心功能不全（心衰），還可以引起血栓形成而導致動脈栓塞的發生，中風就是一個嚴重的併發症，還可以出現下肢動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞等等。

（4） 陣發性室上性心動過速

包括房性心動過速、房室折返性心動過速和房室結折返性心動過速，陣發性室上性心動過速一旦發生了，因為頻率比較快，且發作的原因比較確切，除需要臨時中止發作的室上速之外，還需要找到原因並且行射頻消融根治治療。

3 有風險的即惡性心律失常指哪些心律失常？

有風險的心律失常即發作心律失常可能會引起血流動力學障礙，會引起心、腦、腎等重要器官的灌注不足，導致生命活動受到影響，這也就是通常所說的惡性心律失常，但現在臨床上都不太用惡性心律失常這個詞，醫生間相互交流的時候可能會用到這個詞，多用有風險的心律失常或者叫有危險的心律失常（危險性心律失常），是需要積極的治療，消除心律失常引起的風險。它也包括部分緩慢性心律失常和快速性心律失常。

（1）高度房室傳導阻滯

包括II度II型房室傳導阻滯和III度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征，如果引起心律失常的原因不能去除，就需要安裝人工心臟起搏器治療。

（2）快速性室性心律失常

包括室性心動過速、心室顫動和心室撲動，如果不能完全消除引起快速性室性心律失常的原因，不但要積極治療這種危險性的心律失常，還要積極預防危險性心律失常，治療以藥物治療為主，危急的時候需要用直流電轉復治療，預防性的治療除藥物治療之外還可以在體內值得自動轉復除顫器，以防範不可預料何時發作的危險性心律失常。

4 有風險的心律失常可以不用治療嗎？

有風險的心律失常一定需要治療，但是如果有把握已經消除了引起這種心律失常的病因，就可以不需要進行預防性治療，但因為有風險性心律失常也叫惡性心律失常的危險度比較高，臨床上都會高度重視，需要積極的尋找病因並去除病因。

綜上所述，心律失常可以分為沒有血流動力學障礙風險的心律失常和有血流動力學障礙風險的心律失常，也就是良性心律失常和惡性心律失常，大多數沒有血流動力血障礙風險的心律失常是不需要治療，但也有部分有癥狀的良性心律失常需要治療，心房顫動和心房撲動，由於可以引起心衰和血栓，需要積極的治療。有血流動力學障礙風險的心律失常也就是惡性心律失常是需要治療的，不能完全去除病因的惡性心律失常，高度房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征需要人工心臟起搏器治療，室性危險性心律失常需要在藥物治療的基礎上安裝體內自動除顫器治療。