《鄭醫說健康第三季：「健康女性季」》第一課：乳腺纖維腺瘤診斷和治療

鄭州新聞綜合廣播聯合鄭州人民醫院特推出 《鄭醫說健康第三季：「健康女性季」》，連續11期節目為您講解：如何提前預防和發現女性乳腺疾病和他常見婦科病，以及如何科學治理和保養。播出時間為每周四下午17:10，歡迎收聽並參與節目。

一、什麼是纖維腺瘤？

纖維腺瘤是乳房良性腫瘤中最常見的一種。以18～25歲的青年女性多見，也可發生於春青春期後任何年齡的女性，絕經後女性出現的概率很少。

二、乳腺纖維腺瘤的發病原因？

乳腺纖維腺瘤的病因主要還是跟女性朋友的女性激素有關係。從女性進入育齡期開始，也就是說，性成熟以後，激素水準就是一個高水準，尤其在年輕的時候，激素水準特別高。由於我們說的女性的月經周期就是一個性激素水準的周期性改變。前半周期雌激素是高水準，然後後半周期是低水準，這樣反覆刺激乳腺腺體導致發病。那麼，在年輕的時候，20歲上下，這個時候，這個年齡段就是由於大量的雌激素刺激的結果。隨著年齡的增長以後，這個激素水準逐漸逐漸的降低，它的發病率比例，發病的幾率就逐漸降低。所以，乳腺纖維腺瘤主要的病因就是跟雌激素水準有關。

三、除了雌激素，乳腺纖維腺瘤，還有其他的發病原因嗎？

當然，其他的一些發病原因，比如說遺傳因素肯定是有關的，但是「肯定」不是絕對的意思。也就是說：比如父親或者母親，有這個疾病，並不是子女就一定要得這個疾病。只不過是得病的可能性要高一點兒。但是，是不是一定的？這個遺傳因素佔了多大的權重？這個到目前為止還沒有確切的答案。

四、乳腺炎是否會誘髮乳腺纖維腺瘤呢？

因為乳腺炎他是一個感染性的疾病，主要跟細菌，病原微生物的感染有關係，與纖維腺瘤是沒什麼關係的。

五、乳腺增生症是一種常見疾病，它是否會導致乳腺纖維腺瘤呢？

隨著年齡的增長，乳腺腺體由於激素的反覆刺激，乳腺上皮就會出現不斷的增殖，生長，大多女性會出現月經前雙乳明顯的脹痛或刺痛不適，這個就是乳腺增生。那麼，在增生的過程中，有可能出現增生過渡到纖維腺瘤。平時臨床工作中，病理科老師會給我們出一個報告：乳腺腺病向纖維腺瘤過度。這種情況就是從增生到纖維瘤的一個演變的過程。其實，主要還是跟性激素有關的一個疾病。

六、乳腺纖維腺瘤是如何產生的？

乳腺纖維腺瘤的發生主要是跟女性的性激素有關。女性在出生的時候，體內的激素水準，男女是沒有區別的。隨著年齡的增長，性器官開始成熟，十三四歲以後性發育成熟，開始出現月經來潮，這個時候女性就進入了育齡期。那麼在這個性成熟的過程中，由於女性的激素水準逐漸升高，刺激性器官，刺激乳腺以後出現腺體的發育。而乳腺纖維腺瘤呢，就跟這個高激素水準、不斷的反覆刺激乳腺腺上皮有關。乳腺纖維腺瘤的構成，一個是纖維成分，一個是腺體成分，兩者皆有，所以我們叫它「纖維腺瘤」，實際上是根據病理的一個結果而得名的。

七、乳腺纖維腺瘤有哪些癥狀呢？

纖維腺瘤實際上這個病，是不痛不癢，所以病人基本上是感覺不到的。既不疼痛，也不會讓病人哪個地方出現出血。它的主要的癥狀就是病人無意中發現乳房有一個腫塊。比如洗澡的時候，或者晚上睡覺，或者自己是手摸發現一個腫塊，主要癥狀就是這樣，一個無痛性的腫塊，沒有其他的癥狀，也不伴有其他的不適。絕大部分的患者都是無意中發現的。但是，我們自己發現的纖維腺瘤大多都比較大，1cm以上，體積比較小的我們一般是摸不到的，需要依靠檢查手段發現。所以，乳腺纖維腺瘤主要的特點為無痛，隱秘，經常被患者所忽視。

八、那麼乳腺纖維腺瘤多發於乳房的什麼部位呢？

整個乳腺都可以發生，不管是內上，外上，內下，外下和乳頭乳暈區，都可以在乳腺腺體實質裡面發生。它的特點就是：質地韌，比正常的乳腺組織要硬一點，而且邊界清楚，活動度很好，會來回的滑動，有人稱之為「乳房老鼠」，這是一個很典型的表現。纖維腺瘤可以單發，也可以多發。但是不管怎麼樣，這種腫塊大多體積比較小，約1-2cm，邊界比較清楚，質地比較硬，活動度好是它的特點。

九、乳腺纖維腺瘤的生長速度如何呢？

絕大多數的纖維腺瘤不會長的太快，生長期的纖維腺瘤大約每年生長0.5-1cm，過了生長期後約80%的病人是穩定不變的，10%的病人會縮小，5-10%的病人會緩慢的長大。但是如果短時間突然長大的話，就要小心，一般來說不會太快。

十、纖維腺瘤需要哪些檢查？在診斷乳腺纖維腺瘤的過程中，主要是應用影像學檢查，那麼常見的影像學檢查項目有哪些呢？

影像學檢查是最常用的，第一是超聲檢查-----彩超：超聲檢查就基本上能夠看得到這個腫塊。大小、位置，有沒有血流，包膜怎麼樣，邊界清不清楚，等等，這一系列的數據出來就基本上能夠判斷。第二個是X光檢查：彩超和X光兩個都是影像學檢查，但是側重點不一樣。彩超呢，主要是判斷這個腫塊，是囊性還是實性，非常敏感；看腫塊的邊界、血流等，也非常好。和X光相比，如果同一個腫塊，絕大多數情況下，彩超能看到的X光也能看到，但是X光的特點呢，是在於診斷腫塊裡是否有鈣化灶，特別是很微小的鈣化。大家知道乳腺腫塊裡的鈣化各不相同，尤其是多發微小鈣化、簇狀鈣化有惡性可能，對我們醫生來說，診斷和治療都是完全不一樣的。如果一個腫塊裡面出現了多發微小鈣化、簇狀鈣化，我們就要考慮是不是乳腺癌？這個判斷需要X光協助。

十一、乳腺纖維腺瘤的治療

1.密切觀察、定期隨診：乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。體積比較小、發展緩慢、沒有癥狀、不影響生活和工作的，可以密切觀察定期隨診。

2.外科手術切除

（1）觀察過程中，或去醫院檢查，發現纖維腺瘤有增大傾向，或彩超原顯示腫塊內無血流信號現可見大量血流信號，應手術切除。

（2）準備懷孕之前，應進行纖維腺瘤切除術。原因如下：

a.乳腺纖維腺瘤的發生與雌激素水準升高有關，妊娠、哺乳期，隨著體內激素水準的變化，可導致腫瘤體積迅速增大。

b.妊娠期乳腺不宜進行手術及有創性檢查，哺乳期亦不適合手術。

（3）青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產生擠壓，應考慮手術切除，手術不會對以後的妊娠、哺乳產生不良影響。

（4）有乳腺癌家族史者可考慮手術切除。

3.乳腺微創旋切手術

在乳腺超聲引導下，小切口、一次進針多次切割將腫瘤切除。切口僅3-5mm，恢復快，不拆線、美觀無疤痕。

主講嘉賓：

李新，乳腺外科副主任醫師，中國抗癌協會會員，癌症康復與姑息治療專業委員，腫瘤臨床化療專業委員，腫瘤靶向治療專業委員，鄭州市抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，鄭州市醫學會內分泌專業委員會委員，南方醫科大學碩士研究生臨床實踐導師，新鄉醫學院大學生全過程教學教師。從事臨床普外科及乳腺外科專業近20年。共發表SCI、核心及國家級論文15篇。2009年9月至2011年3月於北京大學附屬腫瘤醫院乳腺中心進修學習，主要研究方向為乳腺癌的診斷與規範治療。從事乳腺科專業10年余，擅長於乳腺良性疾病的微創治療、乳腺癌根治及保乳手術，前哨淋巴結活檢術、「靜脈點滴港」植入術、乳腺癌的綜合治療和各種乳腺炎性疾病的治療。

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