「三高」者服用他汀類藥物預防心梗和腦梗時，應當注意什麼？

華子的鄰居老丁，是個「三高」患者。他最近到醫院檢查，回來後找到華子抱怨，說自己排隊1小時，醫生隻用了3分鐘就把他打發了。華子安慰老丁說，醫生看病隻用3分鐘是件好事，說明他的病情不嚴重。如果醫生一臉嚴肅，語重心長的和他說上十幾分鐘，那才真有問題了。

老丁接著說，醫生看了他的體檢單，說他有動脈粥樣硬化，建議長期服用他汀類藥物，可以預防心梗和腦梗。老丁對長期服用他汀類藥物有些疑慮，但是醫生又實在太忙，他也不好意思多打擾。華子告訴老丁，用藥方面的疑惑可以問藥師。

一、預防心腦血管疾病的他汀類藥物

對於他汀類藥物，相信大家並不陌生，不少人都知道這是一類可以調節血脂的藥物。他汀類藥物對人體內的脂質合成酶有抑製作用，對總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B、甘油三酯都可以降低，對高密度脂蛋白（HDL）有輕度升高作用。

其中的LDL是「壞蛋」，它把膽固醇從肝臟運送到身體的外周血管中，膽固醇沉積在血管內皮之中，就會形成粥樣硬化。而HDL是「好人」，它可以把膽固醇從外周血管轉運回肝臟分解。所以他汀類藥物的作用就是打擊了「壞蛋」，壯大了「好人」，可以延緩動脈粥樣硬化的發展。

研究發現，他汀類藥物除了調節血脂，還可以對抗血管的應激反應，減少心血管內皮過氧化，減少血管內皮的炎性反應，穩定或縮小動脈粥樣硬化的脂質斑塊。也就是說，他汀類藥物可以把不穩定的斑化轉變為穩定斑塊，並且對動脈粥樣硬化斑塊有一定的逆轉作用。但這一效果需要在長期用藥（兩年以上）才會體現出來。

心梗與腦梗的發作與血管的狹窄程度是非線性關係，也就是說，血管的狹窄程度，並不能代表發生心梗和腦梗的概率。心梗和腦梗的發生，主要是因為不穩定的斑塊破裂或脫落，從而形成的血栓。所以長期服用他汀類藥物，可以把不穩定斑塊轉化為穩定斑塊，對預防心腦血管疾病有重要意義。

二、長期服用他汀注意什麼

1、服用時間：大多數的他汀宜在睡前服用，這是因為人體膽固醇的合成功能在午夜時最強，臨睡前服藥可以在午夜時達到血葯濃度高峰，產生最佳的降膽固醇效果。他汀類藥物中的阿托伐他汀與瑞舒伐他汀為長效他汀，可以在一天內任何時間服用。食物對他汀類的吸收影響不大，他汀類也無嚴重的胃腸反應，只要每天定時定量服用即可。

2、不良反應：大多數患者服用他汀類藥物都很安全，少部分患者可能會出現轉氨酶增高。最新的研究表明，轉氨酶增高並不是停用他汀類藥物的指征。但為了安全起見，建議患有活動性肝炎、嚴重肝功能衰竭的患者避免服用。其他患者，只要在服藥期間沒有出現肝腫大、膽紅素升高、黃疸等器質性肝損害癥狀，可以繼續服用。

肌肉酸痛是他汀類藥物常見的不良反應之一，當出現肌肉酸痛的時候應立即停葯，及時就醫，檢測肌酸激酶（CK）值。如果CK值大幅升高，則可能為橫紋肌溶解症。此不良反應較罕見，但會危及生命，所以服用他汀時，應注意肌肉不適的癥狀。

3、與其他藥物的相互作用：他汀類藥物易受其他藥物影響，導致不良反應的發生或是加重。比如說同服阿奇黴素、胺碘酮、非諾貝特等藥物會抑製肝葯酶，導致他汀類藥物分解變慢，血葯濃度上升，會增加不良反應發生率。所以多葯聯用時，應與醫生充分溝通，做好藥物調整。水果中的西柚（又名葡萄柚），其成分也可以抑製肝葯酶，延緩他汀類藥物代謝，所以在服用他汀類藥物期間，應避免食用西柚製品。

綜上所述，長期服用他汀類藥物，可以有效預防心梗、腦梗等心腦血管疾病的發生。其不良反應相對較少，大多數人都可以長期安全服用。藥品使用應由醫生指導，用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。