阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪個好？怎麼選合適？

經常有朋友問我「李大夫，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什麼不一樣嗎？為什麼有的大夫喜歡開阿托伐他汀，而有的大夫喜歡用瑞舒伐他汀」。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是臨床應用比較多的他汀。由於阿托伐他汀面世早，相關的研究多，經常被其他他汀拿來做比較，包括瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，都有它們之間比較的相關研究和文章。

其實呢，他汀家族不止這兩個他汀，其他還有辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，他汀的作用都類似，都是作用於膽固醇代謝的酶，根本原理不管哪一個他汀都是一樣的，只不過它們的化學結構、理化性質有點不一樣，也導致了它們又各有自己的一點特點。但一定要說哪個更好，恐怕爭議很大，按自身情況選擇適合自己的，就是最好的。

下面，我就來和大家說一說阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個他汀各自的特點。

一、從降血脂效果和預防心腦血管病的作用上來看

兩個他汀都是降血脂效果很好的他汀，在合適的治療劑量，低密度脂蛋白膽固醇的達標率類似。不過，如果想達到同樣的降脂效果，單從劑量上來看，瑞舒伐他汀的劑量要小於阿托伐他汀，瑞舒伐他汀5mg相當於甚至略優於阿托伐他汀10mg的降血脂效果，但是二者的效果並沒有顯著性差異。

二者預防心腦血管病的效果也差不多，隨訪4年的一項研究表明，瑞舒伐他汀20-40mg和阿托伐他汀40-80mg預防心腦血管病的效果都不錯，都可以使新發心腦血管病下降10%左右，還是瑞舒伐他汀似乎略勝一籌，但沒有顯著性差異。

二、從副作用上來看

1.肝腎功能的影響

阿托伐他汀通過肝臟代謝，從膽汁排出，而瑞舒伐他汀90%以原型通過腸道及腎臟排出，因此腎臟不好的人可以選擇阿托伐他汀。由於糖尿病對腎臟的影響，因此，伴有糖尿病的高血脂病人可以選擇阿托伐他汀，可能還有潛在的改善腎小球濾過率的好處。

2.對血糖的影響

長期服用兩個他汀新發2型糖尿病的風險都很低，不過似乎瑞舒伐他汀仍是略優於阿托伐他汀。

三、與其他一些藥物和食物的相互影響

阿托伐他汀通過細胞色素酶CYP3A4代謝，柚子汁、紅霉素、泰利黴素、伏立康唑、伊曲康唑等會增加阿托伐他汀的血葯濃度，從而增加它的副作用，有合併用藥時一定要顧問醫生。

瑞舒伐他汀通過細胞色素酶CYP2C9和CYP2C19來代謝，與以上藥物相互作用小，但與華法林、西咪替丁以及阿扎那韋、利托那韋等合用時要注意血葯濃度；大量飲酒也會增加瑞舒伐他汀的肝損害，要注意避免。

總之，這兩個他汀各有其特點，用於降血脂和預防心腦血管病的效果都比較滿意，大家根據自己的情況選擇使用就可以了！

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