甲癬灰指甲知多少

甲癬:也叫灰指甲
臨床上非常多見

甲癬，老百姓俗稱「灰指甲」，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲真菌感染的總稱。大約一半的甲病變是由甲癬引起的，有調查表明甲癬的人群患病率約為2–14%。甲癬導致甲外觀的改變，因此不僅關係到美觀，還涉及醫療、社會和心理等方面的問題。因此，正確認識甲癬並選擇合理的治療方法是十分有必要的。

發病原因

氣溫高、濕度大是甲癬發生的重要條件，通風良好的地區比密閉、悶濕的地區發病率低。喜歡赤腳者感染率也較低。另外，甲癬的感染與公用鞋襪等有密切關係，當正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳後產生適宜溫度濕度，易造成真菌繁殖、感染。此外，修甲、甲外傷等易破壞甲屏障的因素也促進甲癬的發生。老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環差者，以及長期服用免疫抑製劑等免疫較差的患者，也比較容易感染甲癬。

治療誤區

很多患者甲感染後常常求助於市面廣告或美甲，不及時醫院就醫接受正規治療。部分患者認為拔掉病甲，就可以長出新的健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌並沒有殺死長出來的仍然會是病甲。我們在臨床上經常會碰到不正規治療而耽誤病情的。拔甲後配合藥物治療是非常必要的。

正規的診療方法

真菌鏡檢或真菌培養查得真菌有利於甲癬的診斷，顯微鏡常可見真菌菌絲或孢子。

甲癬的預防首先是積極防治常見的足癬、體癬等，勤換鞋襪避免悶濕，不公用拖鞋等。

甲癬的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、或口服及外用藥聯合治療。因外用藥物很難滲透甲板，殺死甲床上的真菌，口服藥物治療是目前治療甲癬的主導，隨著新葯的不斷開發和利用，以前常用的抗真菌葯灰黃黴素和酮康唑因副作用大，現逐漸被新的藥物替代。

新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，甲癬的治療現狀得到很大的提高，治癒率可以達到80%左右，不良反應的發生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。特比萘芬和伊曲康唑在臨床上最常用的口服藥物，常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或者伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一療程，持續3～4個療程。有些患者常擔心服藥會影響肝臟，其實這些擔心是多餘的，只要自己沒有肝病，並在醫生指導下用藥，這些口服藥通常是很安全的。

影響預後因素

影響甲癬預後的因素很多，其中患者依從性及治療的規律性極為重要，抗真菌藥物必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲的真菌，防止複發。另外甲的局部因素，如感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下索條狀損害、甲的生長速度等都對預後有重要影響。患者全身狀態及疾病也會影響甲癬預後，如糖尿病患者及局部血液循環差的患者治療效果可能欠佳。有研究表明遺傳因素在甲癬反覆感染的患者中有很大的作用。另外患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產生影響，這需要我們臨床醫生的綜合判斷。