肺癌出現腦轉移？別怕，有辦法能使中位生存期翻倍！—抗癌管家

抗癌管家提示：腦轉移簡直是肺癌患者的噩夢，一旦癌細胞擴散到腦部，會破壞腦組織、引起炎症和腫脹，從而壓迫腦組織而引起相應的癥狀，更可怕的是，大約有三分之一的腦轉移患者在被發現時沒有任何癥狀，發生腦轉移後，患者的自然生存時間只有1-3個月。

偏偏兇險的腦轉，在所有的肺癌患者的病程中，又有著高達60%的發生率。面臨如此嚴峻的腦轉移發生率和預後，肺癌患者大亂方寸，更不甘心這樣等待死亡的來臨。

目前，肺癌腦轉移的治療進入精準醫療時代，肺癌腦轉移患者的預後得到明顯改善，中位生存時間已達到11-24個月。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。腦轉移患者的中位生存期居然也能長達兩年，相比之前的幾個月，半年的時間，可以說是翻了好幾倍！

廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授介紹，肺癌發展到晚期，出現腦轉移，仍然不能放棄治療。這種治療並不是為了治癒肺癌，而有兩個目的：一是為了殺死癌細胞，讓患者活得更長。

如果不治療，一般發生腦轉移的患者生存期大約只有兩個月；二是因為晚期肺癌患者出現腦轉移時，往往會出現一些癥狀影響生活質量，讓患者十分痛苦。治療是為了幫助患者減輕痛苦，改善生活質量。

那麼是哪種治療手段使得肺癌腦轉移患者的生存期能延長這麼久呢？是最近大熱的免疫療法嗎？不是的。那是什麼？是針對肺癌腦轉移的精準治療，是一種個性化的系統療法，而不是某一個具體療法。

如今的肺癌腦轉移治療已經進入精準治療時代，針對腦轉移的精準治療。治療方式包括手術切除、放療、化療、靶向治療、免疫治療以及多種治療方式的聯合，根據個體差異進行個性化治療。這種個性化的精準治療使得肺癌腦轉移的中位生存期得以翻倍延長。

個性化治療的意思是，針對某個患者的具體情況，選擇最適合的腦轉治療方案，而不是一味的全選擇腦部放療。讓人驚喜的是，腦轉移的患者也可以有手術的機會。

針對非小細胞肺癌，腦轉移治療原則：

手術切除

非小細胞肺癌患者腦轉移能進行手術切除的前提是，腦部轉移病灶數小於3個。其他還需要考慮腫瘤的大小，部位，組織學類型（肺腺癌還是肺鱗癌）以及患者的全身癥狀。但小編需要提醒的是，有腦轉移的患者基本都是晚期，手術選擇要十分謹慎，必要時要跟主治醫生進行深入的交流，再做決定。

簡稱SRS，通常指伽瑪刀或X刀等，是在精確定位下將高能放射線聚焦於較小的靶病灶一次大劑量照射。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。這種療法對病灶內達能到非常高的放療劑量，而對周圍腦組織的損傷較小，從而達到外科手術切除的效果，但避免了開顱手術的風險、創傷小。相比全腦放療，立體定向放療對患者認知功能的損傷小很多。

簡稱：WBRT，顧名思義，照射範圍包括全腦。一般適用於多發性、病灶個數較多的腦轉移。

為什麼腦轉移病灶小於3個，需要用到立體定向放療+全腦放療？

有些患者手術或SRS之後醫生認為存在高複發風險的。或沒有消滅乾淨的，給予補充全腦放療，有助於消滅可能存在但肉眼無法發現的亞臨床病灶，以減少因亞臨床病灶引起的顱內複發。

EGFR突變陽性患者，可使用TKI治療，TKI就是我們所說的靶向葯，比如EGFR突變陽性患者，可以使用靶向藥物奧希替尼，奧希替尼具有良好的入腦能力。ALK陽性的患者，也可使用克唑替尼，但相對於克唑替尼，前段時間剛剛上市的阿來替尼的入腦能力更強一些。

在臨床的醫療實踐中，部分初治非小細胞肺癌腦轉移患者服用 EGFR-TKIs 後原發病灶和腦轉移灶同時得到緩解，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。對這樣的患者還應擇期適時進行 SRT 或 WBRT。一般腦轉移瘤體積越小的患者，採用 SRS 能獲得更好的局部控制和對周圍腦組織較小的損傷。

培美曲塞聯合鉑類都對非小細胞腦轉移患者的顱內病灶也有控制作用，化療組總生存（OS）明顯長於自然生存時間。培美曲塞可成為 NSCLC 腦轉移患者一個有效的治療選擇。

替莫唑胺（或聯合其他化療藥物）與 WBRT 序貫或同步應用，尤其是同步應用，可提高顱內轉移灶的疾病控制率（ DCR），為非小細胞腦轉移患者提供新的治療方法。但還需大規模的 III 期研究進一步證實。

針對小細胞肺癌，腦轉移治療原則：

含鉑的足葉乙甙或伊立替康二藥方案是小細胞的標準一線化療方案。建議對於廣泛期小細胞伴有無癥狀的腦轉移患者的一線治療採用全身化療，在全身化療結束後或腦轉移進展時再考慮 WBRT。

已經有小樣本研究顯示，替尼泊苷和拓撲替康在小細胞肺癌腦轉移治療中具有一定的療效和良好的安全性，可作為小細胞腦轉移患者的治療選擇。

除了以上在《中國肺癌腦轉移診治專家共識（2017 年版）》提到的腦轉移治療原則外，還有其他沒有在圖中顯示出現的治療手段，也能很好的控制腦轉移病灶。

鞘內注射給葯是通過腰穿將藥物直接注入蛛網膜下腔，從而使藥物彌散在腦脊液中，並很快達到有效的血葯濃度。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。鞘內注射通常使用化療藥物進行注射，比較適用於腦膜轉移、或者腦轉移情況較為嚴重的患者，但是值得注意的是臨床上並發感染比較嚴重。

貝伐珠單抗聯合化療對於非鱗 NSCLC 腦轉移患者是安全、有效的。

在最新的 《The Lancet Oncology》刊登了最新的PD-1聯合治療肺癌腦轉移的最新成果：在 18位腦轉移的肺癌患者種，有6位患者響應PD-1療法，而通過圖標我們可以看到：響應治療的患者中，有4位是完全響應，腫瘤全部消退！

目前，還沒有大型成熟的試驗證明 PD-1聯合療法對肺癌腦轉移有著怎樣的療效，但至少，這也是或許也是未來治療腦轉移的新突破。

所謂針對肺癌患者腦轉移的精準治療，是基於患者個人的具體情況出發，一定是選擇最適合自己的方案。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。如今的醫療水準已經將腦轉移患者的中位生存期提高到接近兩年，就像吳一龍教授說的那樣，儘管肺癌發展到晚期，出現腦轉移，仍然不能放棄治療。在抗癌的路上，我們還是要相信奇蹟，萬一發生了呢，一不小心，腦轉移患者也能活個10年8年呢！

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