帶您讀懂《中國老年高血壓管理指南2019》，管控好血壓保平安

今年，我國第一部專門針對老年人高血壓的防治指南——《中國老年高血壓管理指南2019》發布，針對老年人血壓測量、降壓目標、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細闡述。下面為老年朋友對這一《指南》作出簡單解讀，以便幫助大家更好地管控血壓，確保平安健康。

老年高血壓的診斷與分級

老年高血壓是指：年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140毫米汞柱和（或）舒張壓（DBP）≥90毫米汞柱，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖測量血壓＜140/90毫米汞柱，也應診斷為老年高血壓。

老年高血壓分為三級，分級方法和標準與一般成年人相同：

老年高血壓的診斷性評估

■老年高血壓的診斷性評估包括：

1.確定血壓水準；

2.了解心血管危險因素；

3.明確引起血壓升高的可逆和（或）可治療的因素，如有無繼發性高血壓；

4.評估靶器官損害和相關臨床情況，判斷可能影響預後的合併疾病。

除此之外，還應評估衰弱和認知功能。《指南》建議，對於高齡高血壓患者，推薦在制定降壓治療方案前進行評估，特別是近1年內，在非刻意節食情況下，身體質量下降＞5%或有跌倒風險的高齡老年高血壓患者。

■老年高血壓治療的注意事項

老年高血壓的降壓治療應強調收縮壓達標，在能耐受的前提下，逐步使血壓達標。在啟動降壓治療後，需注意監測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應。

■治療的血壓值和降壓目標值

1.年齡≥65歲：血壓≥140/90毫米汞柱的患者，應在生活方式乾預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90毫米汞柱。

2.年齡≥80歲：血壓≥150/90毫米汞柱的患者，應啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜150/90毫米汞柱。若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90毫米汞柱。

3.經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者：血壓≥160/90毫米汞柱，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150毫米汞柱，但盡量不低於130毫米汞柱。

4.如果患者對降壓治療耐受性良好，不應停止降壓治療。

■降壓藥物應用的5項基本原則

小劑量

初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量。

長效

儘可能使用1次/天、24小時持續降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。

聯合

若單種藥物治療療效不滿意，可採用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果。單片復方製劑有助於提高患者的依從性。

適度

大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括在起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人實行初始聯合治療。

個體化

根據患者的耐受性、個人意願和經濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

■老年高血壓降壓藥物的選擇

1.推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）進行降壓的起始和維持治療。

2.對於大多數高於靶目標值以上的老年患者，起始治療可採用兩葯聯合。如果兩種藥物聯合治療血壓仍不能達標，推薦採用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯合治療，或使用單片復方製劑。

3.年齡≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者，初始降壓推薦採用小劑量單葯治療。

4.不推薦兩種RAS抑製劑聯合進行治療。

高齡高血壓治療與藥物選擇

年齡≥80歲的高血壓患者，應採取分層次、分階段的治療方案，藥物的選擇應遵循以下原則：

1.初始治療推薦小劑量、單種藥物；

2.選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效CCB、ACEI或ARB；

3.若單葯治療血壓不達標，推薦低劑量聯合用藥；

4.應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應；

5.治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注癥狀，應考慮降低治療強度。

高齡老年高血壓患者宜採用分階段降壓治療方式。若血壓≥150/90毫米汞柱，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90毫米汞柱，若能耐受，收縮壓可進一步降至140毫米汞柱以下。

（華琦、范利）

【獲取更多實用健康衛生資訊可關注「大眾衛生報」微信公眾號：dzws001歡迎一起交流】