吃降壓藥之後腳踝晚上腫了，早起又消腫，是怎麼一回事？

華子遇到一位高血壓患者來諮詢，他說自己吃了降壓藥之後，每天晚上自己的腳脖子（腳踝）都會腫，但是睡了一宿覺，早晨起來之後又會消腫，這是怎麼一回事，是不是與他服的降壓藥相關呢？聽了他的描述後，華子問他是不是服用的地平類降壓藥，他回答是硝苯地平。華子點頭，那就對了，因為腳踝水腫，正是地平類降壓藥的典型副作用。

一、地平類藥物對不同血管的擴張有差別

地平類降壓藥是一種血管擴張葯，但它對血管的擴張作用並不是「一視同仁」。地平類藥物主要通過擴張小動脈來降低血壓，而對小靜脈以及毛細血管網的擴張作用並不大。

毛細血管網就好比一個「蓄水池」，小動脈是「進水管」，小靜脈是「出水管」。在正常狀態下，「進水」與「出水」之間是平衡的。但是當小動脈擴張了，「進水管」放進來的水多，而「出水管」排出的水沒變，「蓄水池」中的水，就會過滿而溢出。

尤其人直立行走，由於重力的原因，下肢血液迴流壓力大於身體其他部位。所以當小動脈擴張後，腳踝部的毛細血管網最容易淤積血液，其產生的壓力就會把血液中的水分擠出血管，滲入到周圍組織中去，形成了水腫。

二、為什麼早晨與晚上水腫程度不同

大多數的人都是「日出而作，日落而息」，在白天活動較多。所以在白天直立行走時，受重力影響較大，到晚上的時候，腳踝部就會積攢了一整天「溢出」的水分，所以表現為晚上水腫較重。

當人睡覺的時候，身體平臥，腳踝與心臟處於同一水準線上，此時下肢血液受重力影響最小，血液迴流暢通。白天滲到組織中的水分，就會被身體重新吸收入血液。這樣在早上起床的時候，就會發現水腫不見了。白天與黑夜反覆交替，水腫也就隨著人體作息規律而循環出現了。

三、水腫怎麼樣可以消除呢

對於輕度的水腫，可以不用過於在意，隨著持續的用藥，有可能會耐受而緩解。在白天最好可以平臥休息，並將雙腿墊高，可以促進靜脈迴流。有的人水腫嚴重，甚至無法正常穿鞋和褲子，那麼就需要找醫生更換其他降壓藥物，或是聯用藥物進行治療。

如加服利尿劑，可以排出水鈉，使人體的整體血容量減少，減輕靜脈迴流的壓力，與地平類藥物產生互補效果，減輕水腫的副作用。或是加服普利類藥物，普利類藥物可以擴張小動脈，也可以擴張小靜脈，增加了靜脈的迴流容量，與地平類藥物產生協同作用，也減輕血液淤積，緩解水腫。

總結一下，吃地平類的降壓藥，可能會出現腳踝水腫的副作用。通過更換其他藥物或是聯用有互補、協同作用的藥物可以緩解。但需要注意的是，心衰、腎衰等疾病也可能會造成水腫。所以發現水腫時，應該先去找醫生明確病因，才能進行正確治療。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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