感染人群近1億！我國肝炎流行形勢依然嚴峻

「據估計，中國依然有B肝和C肝感染人群近1億人，肝癌疾病負擔佔全球50%以上。」26日，在由中國肝炎防治基金會召開的「2019年世界肝炎日宣傳大會」上，世界衛生組織駐華代表高力表示，2019年世界肝炎日，世界衛生組織呼籲「加大投資，消除肝炎」。

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2019年7月28日是第9個世界肝炎日。病毒性肝炎是全球和我國主要的衛生挑戰，其中B肝和C肝影響到全球3.25億人，每年導致140萬人死亡。國家衛健委疾控局發布的《2018年全國法定傳染病疫情概況》顯示，病毒性肝炎依然是我國法定報告傳染病中報告病例數第一的乙類傳染病。

「我國政府高度重視病毒性肝炎防治工作，製訂並實施了以預防接種為主的綜合防控策略，全面推進實施國家免疫規劃，落實預防母嬰傳播工作，不斷強化血液安全和醫療安全管理，加強重點人群防控，宣傳普及公眾防治知識，完善醫療、藥品保障，加強科技突破，取得了顯著的效果。」國家衛生健康委疾控局局長常繼樂介紹。

高力表示，中國通過新生兒免疫規劃使兒童和青年幾乎沒有B肝感染；政府談判降低B肝抗病毒藥物價格，大大提高了藥物的可及性；同時，加快C肝直接抗病毒藥物的審批，新的藥物通過2—3個月可治癒C肝。

「雖然我國肝炎防治取得了舉世矚目的成就，但肝炎流行形勢依然嚴峻，B肝表面抗原攜帶者人數仍為全球最多。我國肝癌死亡順位由1990年的第11位上升到2017年的第7位，肝癌患者中，86%感染了B肝病毒，6.7%為B肝和C肝合併感染。」中國工程院院士、北京大學醫學部教授莊輝說。

我國約有2800萬慢性B肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的分別高達60-80%。

專家介紹，減少B肝肝硬化和肝癌的兩項基本措施：「防」——通過接種B肝疫苗，減少新發B肝病毒感染（增量）；「治」——通過抗病毒治療，延緩疾病進展，減少慢性B肝病毒感染者發生肝硬化和肝癌的風險（存量）,同時也可降低感染者傳播疾病的風險，二者缺一不可。

在「減少增量」方面，我國已取得舉世矚目的巨大成就，但在「減少存量」方面仍面臨巨大挑戰。

專家表示，目前B肝還無法徹底治癒，但是經核苷類藥物治療1年以上的部分患者（HBV DNA檢測不到、表面抗原定量水準低於1500IU），採用序貫或聯合聚乙二醇干擾素治療的優化治療方案，可以實現30%甚至以上臨床治癒率，極大地改善其生存質量，有效預防肝硬化、肝癌的發生。

「我國非酒精性脂肪肝患病率約為25%，是我國第一大慢性肝病和健康生化指標異常的首要原因。其多無臨床癥狀，早期難以被發現，往往累及全身多個系統，諸多研究發現非酒精性脂肪性肝炎可不經過肝硬化階段而直接發展為肝癌，危害不容小覷。」上海交通大學醫學院附屬新華醫院教授范建高指出。

肝炎防治是一項長期的系統工程。今年我國肝炎日宣傳主題是：「積極預防 主動檢測 規範治療 全面遏製肝炎危害」。

近兩年來，慢性丙型肝炎治療領域的科學研究和藥物研發進展迅速，眾多直接抗病毒藥物（DAA）藥物上市，國家衛健委、醫保局等部委正在推行按病種付費的醫療保險模式，並在天津、浙江、成都等地開展了C肝DAA治療按病種付費醫保試點工作。

中國肝炎防治基金會聯合中華醫學會肝病學分會和感染病學分會組織修訂了《慢性丙型肝炎臨床路徑》。

中華醫學會肝病學分會候任主任委員徐小元介紹，根據C肝患者的疾病和就診情況，新版《慢性丙型肝炎臨床路徑》共分為五個部分，適用於慢性C肝以及合併肝硬化、失代償肝硬化患者的診治流程。臨床路徑對診斷依據、治療方案選擇、藥物相互作用、檢查項目、隨訪計劃等做了詳細說明，補充完善了肝硬化代償期和失代償期診療標準流程。

據了解，由中國肝炎防治基金會發起的全國最大的慢B肝臨床治癒真實世界研究項目——「中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目」，已覆蓋全國261家醫院，培訓臨床醫生1650名，項目組織編寫的《中國慢性乙型肝炎核苷（酸）經治患者臨床治癒技術流程》，提高了各級醫生B肝診療水準，使符合條件的慢性B肝患者臨床治癒比例大幅提高。

「中國肝炎防治基金會發起的B肝母嬰『零傳播』工程項目則在對新生兒進行B肝聯合免疫基礎上，對B肝高病毒水準的孕婦結合妊娠晚期抗病毒藥物乾預。項目覆蓋了31個省市區124家醫院，註冊醫生1612名，入組B肝孕婦28,026例,『大三陽』阻斷成功率在99.3%。」中國肝炎防治基金會常務副理事長兼秘書長楊希忠說。

科學決策離不開數據支持。

「截至2019年7月22日，共有4086名患者加入『珠峰』項目，其中3729名數據完整。」中華預防醫學會感染病防控分會主任委員高志良介紹。

而由中國肝炎防治基金會聯合中華醫學會肝病學分會設立的「中國B肝隨訪與臨床科研平台項目」則是我國第一個B肝臨床科研大資料庫，目前註冊B肝病例接近20萬例，隨訪43萬餘人次，已成為我國參加部門數和錄入人數最多、公信力和影響力最強的慢性乙型肝炎臨床註冊平台。

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據悉，《中華人民共和國疫苗管理法》將於2019年12月1日起施行，法律規定了國家堅持疫苗產品的戰略性和公益性。

國家衛生健康委疾控局副巡視員崔鋼強調，下一步工作重點是做好《疫苗管理法》實施準備和落實工作，建立和完善預防接種的工作機制，加強預防接種信息化建設。

審核：王小龍