孩子咳嗽當感冒 卻被治成「咳堅強」

幾天前，兒科門診來了一位小患者，旁邊陪伴的爺爺奶奶看著不斷咳嗽的小孫子非常著急，兒科孫雪梅醫生接待了患者。

孩子今年五歲，父母因工作長期不在身邊，平時的生活起居都靠爺爺奶奶。每到春季，孩子就會經常咳嗽伴流鼻涕，老兩口就直接去藥店買點對症的止咳藥、感冒藥，順便加上點抗生素，好像每次吃了葯之後孩子的咳嗽都能慢慢好了，但每次咳嗽持續的時間也越來越長了。這一次孩子已經咳嗽兩個多月了，頭孢、阿奇、紅霉素來回換著吃，可是咳嗽怎麼都不好，儼然成了越治越重的「咳堅強」。老人和孩子的父母都非常著急，但父母又不能及時趕回來，就讓老人帶著孩子來到了順義婦兒醫院。

經過詳細詢問病史和體格檢查，孫大夫考慮孩子是過敏性鼻炎加咳嗽變異性哮喘，查過敏原提示春季樹木花粉過敏，終於找到病因了。孫大夫向家長講解了該如何迴避過敏，並規範藥物治療，孩子的咳嗽很快被控制住了，全家人都非常高興。孩子的母親專程來到醫院，為孫雪梅醫生送來了一面錦旗——醫德高尚暖人心 醫術精湛傳四方。

針對這位小患者的情況，兒科從事過敏專業的孫雪梅醫生就「咳嗽變異性哮喘」進行了科普，希望更多的患兒和家長少走彎路，對症、規範治療和用藥。

咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現，這種疾病往往被家長忽略，有時被當成支氣管炎反覆應用抗生素，有時因為不伴有發燒被家長忽視，以為孩子長大點抵抗力好了就行了。而實際上這個病還是會對孩子帶來不少影響，比如夜間咳嗽，它可能會打斷您的睡眠；運動後咳嗽則會影響患兒的室外活動，對正在生長髮育的孩子勢必造成影響；長期慢性咳嗽還會影響孩子的肺功能，為成年期可能患慢性肺氣腫留下隱患，所以對於咳嗽變異性哮喘我們也要給予高度重視。

咳嗽變異性哮喘的特點：

1.咳嗽持續>4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發作或加重，以乾咳為主，不伴有喘息；

2.臨床上無感染徵象，或經較長時間抗生素治療無效；

3.抗哮喘藥物診斷性治療有效；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；

以上第1-4項為診斷基本條件。同時要參考以下兩項（1）支氣管激發試驗陽性和（或）PEF日間變異率（連續監測2周）≥13%；（2）個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。

誰會患咳嗽變異型哮喘呢？

咳嗽變異性哮喘的患病年齡很廣泛，在兒童期也很常見。咳嗽變異性哮喘可能導致發展為「典型」的哮喘。

咳嗽變異性哮喘的原因是什麼？

像「經典」或「典型」哮喘一樣，它是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病。多種誘因可引起發病，常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因。

如何治療咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘的治療方式與治療典型哮喘的方式相同。根據患兒疾病嚴重程度可能會給予沙丁胺醇、異丙托溴銨、吸入激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物等的治療。

所以對於>4周以上的慢性咳嗽，沒有明顯感染徵象，應用抗生素效果不佳的孩子們，家長們一定要注意咳嗽變異性哮喘的可能。

供 稿：兒科 孫雪梅 王瀟